气胸是指胸膜因病变或外伤破裂，气体进入胸膜腔所造成的积气状态。气胸发生后，胸腔内的负压消失，肺组织被压缩可引起不同程度的呼吸及循环功能障碍。临床常有突然发生的胸痛和呼吸困难。 气胸可分为自发性、外伤性和医源性。 本文主要聊一下自发性气胸。
自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所导致的气胸，可分为原发性和继发性。
原发性气胸多见于20-40岁青壮年，常规X线检查无明显病变，可在肺尖部胸膜下有肺大泡疱，可能与吸烟、瘦高体型和小气道炎症有关，也可能与非特异性炎症或肺组织先天发育不良有关。
继发性气胸发生于各种肺脏或胸膜疾病的基础上，如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿等，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂所致。
正常情况下胸膜腔内没有气体，当气体进入胸膜腔导致胸腔积气时，胸膜腔内的负压消失，失去了对肺的牵引作用，使肺失去膨胀能力，甚至胸膜腔内为正压时对肺产生压迫，使肺容积缩小，产生限制性通气功能障碍，出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回流，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心排血量降低，引起循环功能障碍。
根据脏层胸膜破裂情况及胸膜腔内压力变化分为三种类型：1、闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口随肺萎陷而关闭，空气不再进入。此行最常见。2、张力性（高压性）气胸：空气只进不出，胸膜腔内压不断增高。此类对呼吸循环的影响最大，必须紧急抢救处理。3、交通性（开放性）气胸：气体自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压，在“0”上下波动。
临床表现
起病前患者可有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，偶有在安静或睡眠中发生气胸者。临床表现主要取决于气胸发生的速度、胸腔内积气量和胸腔内压力大小三个因素，也与患者有无肺部基础疾病及肺功能状态有关。
症状
典型患者突感一侧胸痛，多为尖锐刺痛，在咳嗽和深呼吸时加重，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
闭合性气胸积气量少，通常先有气促，数小时后渐趋平稳；张力性气胸患者常迅速出现严重呼吸循环障碍，表现为紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、大汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、心律失常等，若不及时抢救可很快发展至昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。
体征
少量气胸时体征不明显；大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音或鼓音，右侧气胸可使肝浊音界下降，左侧气胸时心浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失，有液气胸是，可闻及胸内振水音。
预后
自发性气胸的预后与发病原因、气胸的类型、肺功能情况、有无并发症、处理是否及时等密切相关。单纯性气胸经保守治疗多可自愈；交通性气胸容易演变成慢性气胸，且易发生感染合并脓气胸；张力性气胸严重影响机体的呼吸和循环功能，病死率在20%左右，必须紧急抢救处理。
预防
在气胸痊愈后的1个月内，避免各种剧烈运动，避免各种诱发因素如剧咳、屏气、用力等，积极治疗基础疾病，防止胸部外伤等。
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