临床上常有这样的疑问:传染性单核细胞增多症的患儿最近见到了好几例都有眼睑水肿,为何会出现双眼睑水肿?其实眼睑水肿可见于传染性单核细胞增多症的早期,被称为霍格兰征,发生率报告不一,有人认为可见于约半数的传染性单核细胞增多症患者,有时是该病的最初和最显著的表现,有助于传染性单核细胞增多症的诊断。至于机制,目前还是不确定,主要是认为系颈部多发的淋巴结肿大进一步压迫静脉,使静脉回流障碍所致。也有人认为是与淋巴细胞在眼睑浸润有关。

个人认为:早期以眼睑浮肿起病的病例,在排除血管神经性疾病、肾脏病、心脏病、营养不良等其他疾病的基础上(诊断学水肿病因有十余条之多),需高度警惕传染性单核细胞增多症的可能,尽快找到确定诊断的依据和支持,及时完善相关实验室检查,可以有效减少误诊率。

但是在儿科学教科书中,传染性单核细胞增多症患儿眼睑水肿只字未提,这或许是需要后续更多的研究加以确证,对其临床意义进一步确定吧。一起看病例。

病例介绍

患者年龄:16岁

患者性别:女

简要病史:

因发热、不适及眼睑水肿一周而到急诊科就诊。既往健康。

体格检查:

血压139/82mmHg;心率81/min;体温37.9°C;呼吸频率16/min;氧饱和度98%。明显的双侧眶周水肿(图)和颈后淋巴结肿大。水肿局限于眼睑。未发现其他部位水肿,包括下肢。

结膜水肿诊断(霍格兰征传单)(1)

辅助检查:

超声显示脾肿大。

血常规白细胞计数升高(11800/μL)和轻度肝功能不全。

外周血涂片显示淋巴细胞增多,非典型淋巴细胞显著增多(占淋巴细胞总数的17.0%)。

EB病毒衣壳抗原(VCA)IgM和IgG抗体效价升高,EBNA抗体呈阴性。

临床诊断:

传染性单核细胞增多症

治疗经过:

给予静脉滴注更昔洛韦10mg/(kg · d), 2 次/天 , 连用5天。

辅助补液支持及对症治疗,痊愈出院。

嘱患病期间、甚至出院后2个月内避免剧烈活动,以防止脾破裂;

定期随访,病情变化随时就诊。

病例总结

眼睑水肿为小儿传染性单核细胞增多症的早期重要临床表现之一,给予此类患儿足够的重视并及时进行相关实验室检查,有助于本病的早期诊断。

健康小贴士

传染性单核细胞增多症又称“亲吻病”:EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体,95%以上的成人都携带着EB病毒。EB病毒可通过口-口途径传播,亲吻、口对口喂食、共用餐具等行为都可以引起传播。所以,遇见萌宝,上来就亲,可不是健康好习惯。

永军朗读

结膜水肿诊断(霍格兰征传单)(2)

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结膜水肿诊断(霍格兰征传单)(3)

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回顾一下儿科学教材内容

结膜水肿诊断(霍格兰征传单)(4)

结膜水肿诊断(霍格兰征传单)(5)

结膜水肿诊断(霍格兰征传单)(6)

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