前些天，有位患有高血压的网友给我发来短信，说平时吃药后在家里量的血压正常，可是到医院后血压却很高，医生建议他做24小时动态血压监测。
这位网友告诉我，他觉得没啥必要，因为这也就是多量几次血压而已，完全可以自己量血压然后记录下来替代，晚上的血压他也可以定时起来测量，所以他认为这种检查是浪费钱又没啥用的鸡肋。
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这种想法很多人都有，不少人觉得在家自己量就好了，何必费心费力的跑的医院去做这个检查？我在临床上和网友的咨询时都会遇到这种情况。但其实这是不对的。
因为24小时动态血压这个小盒子经过专门设计，抗干扰能力强，由软件自动控制，可以避开人为的干扰，避开情绪紧张心理因素的影响，可以真实的记录我们在日常活动时的血压，还原实际生活中的血压状态，以便更精准的调节血压。#清风计划# #辟谣# #清风医生说#
24小时动态血压还有个优势在于：夜间可以在睡眠状态下自动测量血压，能更真实的反映夜间血压的情况。
而如果像这位网友所说的，夜间定时起来量血压，这其实已经不是自然睡眠状态下的血压了，而是清醒状态的血压，而且破坏了人体的生物钟，因此，所得出来的血压不准确，不能反映睡眠时的夜间血压。
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我们来看下什么是24小时动态血压监测，这个小盒子到底有什么秘密？
翻开文献看看我们就会知道，24小时动态血压监测在我国的应用已经超过20年了，被认为是高血压诊断技术发展史上的一次重大创新，医生通过给患者佩戴小巧的血压仪，用以测量人们日常生活状态下的血压，不但可以测量轻、中度体力活动状态下的血压，还可以测量患者睡眠中的血压。
很重要的一点是，这种方法并不影响患者日常活动，所以得出来的结论更接近与人们的日常生活血压。
不少朋友会关心24小时动态血压是否准确，可以肯定的是，医院使用一定是经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，而且为了防止误差，医院还会定期进行校准。
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1、这个小盒子可以用来诊断高血压，并且可以提高高血压诊断的准确性，减少误判，特别是对于一些模棱两可的真假高血压的判断很有效。
2、临床医生还可以根据检查数据来评估患者的心血管风险大小，提高心血管风险评估的水平。
3、当然，我们也经常用来评估药物降压治疗的效果，这样可以提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
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那么哪些患者需要做24小时动态血压监测呢？毕竟这项检查一般要200元左右，我们做一项检查不但要考虑准确性，还要考虑性价比，谁的钱也不是天上掉下来的，有限的医疗费用要用在重要的地方。
有些患者也会告诉我，这个需要背一整天，干活不方便，而且搞得像外星人一样，中国人好面子，很多人觉得不好意思。
因此对于检查对象临床医生还是应该进行筛查，要有一定的选择。
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1、需要诊断高血压的患者
2、血压波动明显的患者
3、怀疑有白大衣性高血压
4、隐蔽性高血压
5、规范降压治疗但血压仍较高的
6、降压治疗达标后仍发生心脑血管疾病的
7、用药后需要判断疗效、进行调整药物等等情况。
另外，还有一点需要注意的是，动态血压监测常常可以发现那些夜间血压升高的患者，这种情况诊室血压通常无法识别这类患者，而夜间血压升高往往和心脑血管事件的发生有关，因此发现后可以更精准的选择降压药物和给药时间。
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动态血压主要观察哪些指标呢？24小时动态血压对测量有一定的要求，比如：通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。应确保整个24 h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
监测指标：24小时、白天、夜间收缩压和舒张压的平均值、血压负荷值、血压变异性，可以评估心血管疾病的风险。
另外，还有一点常常被患者甚至医生忽略，那就是清晨血压。
清晨起床后2小时内所有测量值的平均值一般我们定义为清晨血压，研究发现和心脑血管意外的发生相关，这些年也逐渐得到大家的重视。
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1、24小时平均的血压＜130/80mmHg。
2、白天平均的血压＜135/85mmHg。
3、夜间平均的血压＜120/70mmHg。
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医生为什么会建议这位网友为做这项检查呢？
从他发给我的短信可以看到，他在家里和医院量的血压相差比较明显，所以医生推断可能会有白大衣现象。
同时由于对于高血压患者来说，诊室血压监测有一定的偶然性，24小时动态血压能实际反映血压在全天内的变化规律，判断夜间、清晨等等时段的血压，而夜间以及清晨血压往往和心脑血管风险有密切联系，因此，查24小时动态血压是必要的。
另外，医生在得到检测报告之后还可以指导药物治疗，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。
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患者在检查时有哪些需要特别注意的呢？一般要注意下面这几点：
1、佩戴袖带一般绑在左上臂，左上臂活动幅度不要太大，以免袖带松动影响测量结果，如果有心房纤颤等心律失常建议提前告知检查的医生，以便选择适合房颤患者佩戴的血压仪。
2、检查期间可以正常活动，但不要大幅度或剧烈的运动，尽可能让胳膊自然下垂，测量时不要移动上臂。
3、要注意压力管不能弯曲，睡眠时仪器应置于身体一侧，以避免挤压到压力管。
4、监测时可以记笔记，记录自己的症状和发作的时间，有利于分析血压突然改变的原因。
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当然，对于高血压来说，检查清楚是必须的，因为这关系到合理用药，但是高血压也是一种生活方式的疾病，因此平时还要坚持低盐低脂饮食，适当运动，保持心态放松，这样才能更好的控制血压，减少心血管疾病的发生。
这里告诉大家一个秘诀：低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持适当的活动，要有良好的心态，如果能做到这些， 大多数患者血压都能维持到一个比较稳定的水平。
参考文献：动态血压监测临床应用中国专家共识2015
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