王某,男,45 岁,主诉痛风。

患者3 年前体检,发现尿酸升高,未予重视,今年初开始出现左脚趾红肿疼痛,行动困难,至我院诊断为 “痛风性关节炎”,予口服 “秋SX碱”治疗,症状好转。

近来痛风发作频繁,口服止痛药治疗,虽然一时间有所缓解,但易反复,患者开始重视,决定尝试中医治疗以治本。

现症见: 左趾关节红肿热痛,行动困难,纳差,食后胃胀,神疲倦怠,便溏,日行3 ~4 次,饮食寒凉、油腻后则大便次数增多,舌质淡,苔白腻,脉滑。尿酸680。

湿热瘀阻的痛风病(内服与外洗结合)(1)

中医诊断: 痛风病 ( 内寒外热证) ;

治法: 寒热分消,内外合治。内治温补脾肾、泄浊通络,外用清热解毒、散结消肿。

内服方:干姜,桂枝,茯苓,白术,泽泻,党参,车前草,绵萆薢,猫须草,三七粉。

外用方:苦参,生黄柏,大黄,土茯苓。

7 剂后复诊,关节疼痛症状明显好转,稍有隐痛,尿酸 590大便成形,小便正常,舌质淡,苔薄白,脉滑。

方药: 内服方中车前草,猫须草,萆薢减量,续服10剂。

湿热瘀阻的痛风病(内服与外洗结合)(2)

10剂后复诊,尿酸降至470,疼痛大减,二便已正常,舌质但红,苔薄白,脉弦滑。

此后转代茶饮控制,处方:车前草,玉米须,猫须草,配合戒酒,控制饮食。

病程3 年,疼痛反复,酷爱饮酒,损伤脾肾阳气,化气不足,痰饮水湿留置体内,致使尿酸升高,湿浊之邪久而化火,侵犯关节,所以关节红肿热痛。

至此本该以温阳泄浊治法, 但患者每每服用镇痛药控制,导致阳气更虚,阴成形更过,致使病情加重且反复。

初诊时,处痛风急性期,治疗以急则治其标为主,故予以清热解毒、散结消肿,并用大剂量绵萆薢、车前草、猫须草等泄浊通络药,以缓解疼痛为主。

湿热瘀阻的痛风病(内服与外洗结合)(3)

患者其本为脾肾阳虚,湿浊阻络, 故予干姜、桂枝等温补脾肾,桂枝与干姜同用,一温先天以生后天,一温后天以养先天。

脾肾同治,脾肾阳气足则气化正常,湿浊之邪得散, 方中三药同用共奏复阳化气功能。

茯苓、白术、泽泻、党参健脾和胃,运化湿浊,合桂枝有温阳化气、利水降浊之意。

并加入萆薢、车前草、猫须草、土茯苓、三七粉等药加强 利湿化浊通络之效。

全方共奏温补脾肾、泄浊通络, 最终使 “阳化气,阴成形”关系恢复平衡。

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