髋关节骨性关节炎多长时间能不疼（骨科主任告诉您）

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走路时受累就觉得髋关节疼痛，不能走较远的距离，甚至晚上睡觉时疼痛，会因多次痛醒而影响睡眠……可能就是患上了髋关节骨性关节炎！快来看北京和睦家医院骨科路继科主任的详细剖析：

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定义

它是滑膜关节退行性病变引起的进行性的关节软骨磨损、丢失。它的流行病学显示，约10万人中有90个人表现出有症状的髋关节骨性关节炎。髋关节的骨性关节炎发生率比膝关节小，10万人中约240个人患有膝关节骨性关节炎。

危险因素

一种是可以预防和纠正的危险因素，比如，关节内的骨折，神经损伤后肌肉无力，腰椎椎间盘继发、腰椎神经根受压等疾病引起肌力减退，髋关节周围的肌肉无力；此外，体力劳动者和高强度体育运动者，容易得髋关节骨性关节炎。以上这些都是可以避免因素的，在这些活动中适当注意是可以减少髋关节骨性关节炎的发生率。

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另一种是不可避免的危险因素，比如，女性发病率高于男性，年龄大于60岁发病率更高，与遗传相关的有家族病史的髋关节骨性关节炎；此外，先天性的髋关节疾病，如髋臼发育不良，股骨头脱位或股骨头缺血性坏死等此类在儿童或青少年期间起病的疾病，在成年以后，尤其中年或者老年，很容易发展为继发性髋关节骨性关节炎。

病理、生理变化

髋关节骨性关节炎发生时软骨进行退行性的改变。最主要的机制是软骨内多糖蛋白减少，慢慢地关节软骨强度就减低，容易造成软骨的丢失。滑膜组织和关节囊由于炎症反应会发生挛缩、变厚，甚至晚期软骨全部丢失后关节间隙变窄，软骨下骨发生硬化，甚至形成囊性改变。从细胞学的角度来讲，软骨下骨改变主要是由于细胞内金属蛋白酶或其他酶的变化，对关节软骨的营养和保护作用减少；同时，炎症因子从滑膜组织中分泌出来进一步损害残存的软骨，如白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎症因子，都会进一步加重骨性关节炎。

遗传因素目前尚不明确，与髋关节骨性关节炎可能有关的基因是维生素D的受体或者雌激素受体1，以及其它炎症因子的受体，比如，白细胞介素1，白细胞介素4，成骨蛋白2和成骨蛋白5，与这些炎症因子有关的基因可能与骨性关节炎相关。这方面有很多基础研究，但都没有定论。

临床表现

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大部分髋关节骨性关节炎患者的年龄都超过五十、六十岁。主要症状就是走路时受累的髋关节疼痛，不能走较远的距离，甚至晚上睡觉时疼痛，会因多次痛醒而影响睡眠。晚期时疼痛持续存在，休息和活动的时候都有明显疼痛。

髋关节骨性关节炎另一个主要症状是僵硬，因为僵硬导致行动受限。另外，有些病人是由于运动或其他的外伤造成的，可能有关节囊、盂唇的撕裂，有交锁或不稳定的症状。这些是髋关节骨性关节炎的主要症状。一般来说，髋关节骨性关节炎的病人体重都比较大，髋关节受力较大，走路的时候有明显的疼痛步态或僵硬步态。有些表现为臀中肌肌力减弱的步态，叫屈氏步态。有些患者由于软骨磨损，或先天性的髋臼发育不良，或既往有股骨头缺血坏死，造成继发性的骨性关节炎，表现为双下肢长度不一样，通常受累的腿短一点，可短到几个毫米，甚至有时可短到2个厘米。

由于双下肢不等长，会引起更多的继发症状，如腰痛，对侧的髋关节疼痛。这些表现可以在体格检查时发现。在检查运动范围的时，髋关节不能够完全伸直，叫做固定的髋关节屈曲畸形。髋关节骨性关节炎大部分都有超过五度以上的屈曲挛缩畸形，不能够屈曲髋关节超过100度（正常人可以到130度）。

早期髋关节骨性关节炎表现为内旋受限。体格检查时有时需要做一些腰部检查来除外腰部的疼痛放射到髋关节。放射学检查需要做一个标准的骨盆正位片，要包括骨盆，髋臼，股骨头，要包括大部分股骨近端。还要做一个髋关节的正位和侧位以及外展位片，了解是否有髋臼发育不良。

骨性关节炎在X线片表现为关节间隙变窄，有骨赘形成，软骨下骨硬化，软骨下骨囊肿形成；在髋臼侧，部分髋臼由于先天性发育导致后倾，此类容易得髋关节骨性关节炎。因此，术前的X光是非常重要，有时需要CT扫描来确定髋臼的位置。这样，在做全髋关节置换的时候就能够把髋臼放到正确的位置上。

保守治疗

髋关节骨性关节炎病程可持续几年甚至十几年。在如此长的病程中，开始要用保守治疗的方法。保守治疗主要是非甾体抗炎药（NASIDs）。但是有些病人有胃炎、胃溃疡病或反流性食道炎，不适合使用非甾体抗炎药，可以使用德国合成的一种止痛药叫曲马多，可以有效缓解髋关节骨性关节炎造成的疼痛，同时不会造成胃部的刺激。但是，大部分中国人对这种药物的耐受性比较低，可以用减半的剂量。曲马多有一种缓释片效果更好，可以维持12个小时，使疼痛明显减轻。

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保守治疗还可以利用辅助行走的工具，比如手杖，左侧的髋关节骨性关节炎可以在右手使用手杖，达到明显减轻髋关节压力的作用，从而缓解疼痛。此外，超重或者肥胖的患者需要减轻体重；高强度运动的运动员或重体力劳动者，可以相对降低运动或体力强度。降低运动强度不是指完全停止运动，而是要在恰当指导下进行适度的运动。例如，可以有意识地锻炼髋关节周围肌肉，尤其是髋关节外展的肌肉，经过一段时间的康复、理疗，使髋关节的活动范围能够得到改善，僵硬症状能够减轻。

通过减轻体重，改善生活习惯及运动方式，恢复正常的生活。经过以上保守治疗，如果没有效果，可以考虑进行关节内可的松激素注射。但是，需要强调一点，如果患者已经计划要做全髋关节置换，最好在一年之内不要进行此种药物注射，否则，感染的机会会明显增加。另外，其他治疗，如透明质酸，针灸以及软骨素等的治疗效果目前尚没有定论，但是这些治疗可能在减轻髋关节的炎症方面有一些作用，但是，对软骨的保护或者再生是没有作用的。

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手术治疗

在髋关节骨性关节炎早期，如果患者有关节盂的损害，关节内有游离体或骨赘，可以做关节镜进行清理，经过清理以后，症状会缓解。年轻患者髋关节先天性疾病，如髋臼发育不良可以做髋关节周围截骨手术来纠正髋臼的倾斜角度，延迟骨性关节炎的发生，现在最流行的术式叫Ganz截骨。目前这些手术都在临床上应用，但是效果好坏没有定论。

除此之外，先天性髋关节疾病，如骨股头骨骺缺血坏死，叫Perthes Disease，是由于青少年期间股骨头骨骺的缺血坏死，股骨头变形不再是圆形的在中年的时候就形成骨性关节炎。这种情况下可考虑姑息性的手术，如早期可以做局部的表面置换，或者其它的截骨手术，让正常的股骨头的部分负重；如果是晚期的髋关节骨性关节炎，全髋关节置换是最好的方法，以此来缓解疼痛，改善功能，使生活的质量大大的改进。全髋关节置换适应症就是晚期的骨性关节炎并伴有疼痛或僵硬的临床症状。一般患者年龄需大于50岁，如晚期严重的骨性关节炎，患者生活严重受限，但患者年龄小于50岁，全髋关节置换也是适应的。

置换负重关节面的选择

现在市面上最常见的有下面几种，一种叫做金属-聚乙烯, 是金属与塑料的负重面，金属部分是由钴铬合金构成，是股骨头侧的负重关节面，在髋臼侧的关节负重面是聚乙烯，是一种高交联的塑料材料，具有很高的硬度和强度。

从最初全髋关节置换手术开始的时，Charnley 就用这种材料作为负重关节面，它的优点是有很长的历史而且效果很好，价格也比较便宜，其生物相容性较接近于正常生理的髋臼和股骨头关节面；他的缺点是磨损比其他材料稍快，比如金属-金属，金属-陶瓷，陶瓷-陶瓷；另外，它的股骨头比较小，有可能造成髋关节撞击或者髋关节脱位的风险。

另一种负重关节面的选择是金属-金属，这个实际上现在已经停止在市场上使用。因为金属-金属会有一些金属颗粒释放出来，可以引起一些身体的反应，在局部它可以形成假性的肿瘤，像肿瘤一样的、含有液体的一个肿块。全身血液和尿液中金属的含量明显增高，有时候可以到十倍以上。这些金属颗粒含量增加后，尤其对怀孕期的妇女及胎儿有影响。对于其他人群，这些金属颗粒可以引起全身反应，如过敏反应，免疫功能的影响，增加肾脏的负担。因此，金属-金属的负重面，不主张用在怀孕的妇女、年轻的女性和肾功能有损害的病人以及对金属过敏的患者。对金属过敏的最常见的是镍，其次是钴和然后是铬。因此，现在市场上和各大医院的都不主张用金属-金属。

还有一种是陶瓷-陶瓷的负重关节面。它的最大优点就是磨损非常慢，只有2.5微米/年。它是一种惰性的颗粒不会对身体造成任何的危害。但是它的缺点是比较贵，而且在制造工艺上有一些限制，在手术过程中陶瓷股骨头头或陶瓷髋臼内衬容易破碎。另外，如使用28毫米的陶瓷骨股头，只有氧化锆类的, 但是这类材料比较强硬，其机械上特性不够好。除此之外，陶瓷-陶瓷会产生咯吱的声音，大部分都是由于髋臼和股骨头的位置不匹配，有时是由于撞击，或手术中残留的小骨块、骨水泥或其它异物在关节内引起响声。另外，髋关节置换后缺乏关节滑液时也会造成响声，这个响声不会造成对患者造成损害，但是非常让人烦恼，因为每走一步都有响声在髋关节发出，引起自己和他人的注意。

陶瓷-陶瓷负重面的另外一个缺点是陶瓷股骨头头在股骨颈上伸缩选择的空间比较少；除此之外，当陶瓷股骨头往髋臼里复位的时候，有时上面会有划伤，划伤后负重关节面磨损就会加快。因此，陶瓷-陶瓷，有它的优点也有缺点，需要根据不同的病人来决定。

现在还有一种负重面是陶瓷-聚乙烯，它的优点是不会有挤压摩擦的响声，也不会轻易破碎，因为髋臼的内衬是塑料，是相对软的。它的缺点是塑料可以有一些颗粒掉下来引起局部组织的反应。相对于金属股骨头，陶瓷股骨头也有破碎的危险。

最后一种是钛合金-塑料，但是这个不主张使用，因为钛合金比较软，磨损是非常快的。根据以上所述，在选择这个关节负重面材料方面，要根据病人的年龄以及他的生活方式、工作、职业来选择。现在最常用的就是金属-聚乙烯，陶瓷-聚乙烯；对于很年轻的患者，外科医生喜欢选陶瓷-陶瓷。

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