舌紫
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阳气虚者多见什么舌象(舌呈紫色或晦然不泽)(1)

[概念]舌呈紫色,或色紫带绛晦然不泽,或紫中带青而滑润,均称舌紫。

舌紫易与舌绛、舌青相混淆。在古代医学文献里,有认为舌紫乃舌绛的进一步发展者;有因舌紫与舌青的主病相类似而归为一类者;也有认为青色属寒、紫色属热而辟为两类。

根据临床观察,舌紫的形成,有从舌红绛进一步发展而成舌绛紫;有从舌淡白转变而成紫中带青的舌青紫。说明舌紫有偏绛或偏青的不同表现,二者因形成机制不同,临床意义各别,应与单纯的舌红绛、舌青相区别。

[鉴别]

常见证候

血分热毒舌紫:多见于温热病热入血分阶段。主要临床表现舌质紫而带绛,高热烦躁,甚或昏狂谵妄,斑疹紫黑,或吐血,衄血,脉洪数。

寒邪直中舌紫:多见于伤寒直中三阴,阴寒内盛。主要临床表现:舌紫而带青,身寒战栗,四肢厥冷,腹痛吐利,或手、足、指甲、唇青、脉沉迟,甚或沉伏不起。

瘀血内积舌紫:主要临床表现:舌质紫而带灰,晦暗不泽,或腹内有结块,伴胀痛,疼痛以刺痛为主,痛处固定不移,面黯消瘦,肌肤甲错,脉细涩。

酒毒内蕴舌紫:多见于酒癖患者。主要临床表现:舌质紫,舌体肿大,舌苔焦燥,面赤唇紫,口苦舌干,呕恶纳呆,脘腹痞胀,小便不利,脉弦数。

鉴别分析

血分热毒舌紫与塞邪直中舌紫:两证虽俱见舌紫,但一热一寒,判然有别。从病因而论:血分热毒之病因为热邪,常发生于温热病,营热不解,热邪深入血分,热深毒盛,迫血妄行,舌见紫色为血热炽盛的特征,如《舌鉴辨正》说:"紫见全舌,脏腑皆热极也。"寒邪直中证病因为寒邪,本证的形成,或因素体虚寒,复感寒邢,或因伤寒失治、误治转属,如《伤寒论》279条云:"本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……。"寒邪直中,经血凝滞,如《素问.举痛论》:"寒气人经而稽迟,泣而不行……。"舌质因见紫而带青。《伤寒舌鉴》,"淡紫青筋舌,此寒邪直中厥阴,真寒证也。"《舌鉴辨正》:"淡紫带青舌,青紫无苔,多水滑润而瘦小,为伤寒直中肝肾阴证。"从临床表现看:血分热毒证舌紫,多由舌红绛发展而来。因此,舌紫带绛,或伴裂纹,苔焦燥起刺,同时兼见热深毒盛动血(谵妄、斑疹、吐【血 刃】的症状;伤寒直中证舌紫,多由舌淡白演变而来,所以,舌淡紫带青,舌面滑润少苔,同时伴有畏寒、四肢厥冷、脉迟等寒象。再从治疗来说:两证均属危重证,必须及时抢救。血分热毒证的治疗,诚如叶天士所誽:"入血恐耗血动血,直须凉血散血。"宜予凉血解毒,方选犀角地黄汤、神犀丹等;寒邪直中证的治疗,急宜回阳救逆法,方选四逆汤、回阳救急汤等。

瘀血内积舌紫:其成因有二「1.素有瘀血,复又邪热内蕴,经脉瘀滞,如叶天士《温勋论》云:"热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而暗,扪之湿。"2.或因情志郁结,或因寒湿凝聚,使脏膈失和,气血棜滞,日久瘀积成块,舌紫即为瘀血内积的见症。其辩证要点是:舌呈紫色,略带灰色,晦暗无泽,舌边伴有瘀点。《通俗伤寒论》对瘀血内积而造成舌紫的证候分析颇详:"舌色见紫,总属肝脏络瘀。热而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦,因寒而瘀者,舌多淡紫带青,或暗或滑。"值得借鉴。瘀血证的治疗总以活血化瘀为大法,方选膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤之类。如有结块者,化瘀与软坚并用;兼营热者,可加丹皮、生地之属;伴气滞者,伍乌药、香附等行气之品。

酒毒内蕴舌紫:李东垣《脾胃论.酒伤病论》云:"夫酒大热有毒,气味俱阳,乃无形之物也。"若长期嗜酒成癖,或恣意暴饮,酒毒、湿浊蕴积体内,脾胃受戕,严重的可导致酒毒攻心。《舌鉴》:"酒毒留于心胞,伏于经络,血气不能上营于血;或酒后雄饮冰水,致令酒之余毒,冲行经络,酒味人心,汗虽已出,心包络内还有酒毒不尽,皆能令舌现紫色。"临床可见舌深紫肿大,干枯少津,舌面焦燥起刺,以及脾胃湿浊内阻(口苦、呕恶、脘部痞闷)的症状。治疗宜清热解酲,方选葛花解酲汤加黄芩、黄连等。

综上所述,舌紫一症有寒、热、瘀血、酒毒之分,根据舌色的不同表现以及临床特征是不难区分的。又,某些患者在受医生检查时,因伸舌时间太长,且过分用力,使舌面处于紧张状态,亦可出现舌紫,缩回后即退色。因此,我们在诊察舌色时,应嘱患者平舒伸舌,勿过分用力,避免造成假象而误诊。

[文献别录]

《舌胎统志》:"紫舌中央赤肿干焦者,为温热病后,余邪未尽,复伤酒肉,邪热复聚所致,最多暴死,为内闭外脱者也。见此,即宜大柴胡微利之。若烦躁厥逆脉伏,先进枳实理中,次用小承气。"

《国医舌诊学》:"孕妇紫青舌,乃胎胞受热上冲所致,宜黄连解毒汤,误药则母子俱危,盖舌紫而带青为热,青舌带紫则为寒也。"

《辨舌指南》:"如见舌形紫而干涩,口渴唇燥,外见少阴症,此肾阴不足,坎中水亏,宜壮水为主,六味饮、一阴煎之类。如兼谵语神昏,又当从手少阴治,微清痰火,如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类。"

"不拘伤寒杂症,如见舌色紫如猪盰,枯晦绝无津液者,此肾液已涸,痢疾见此苔,胃阴已竭必死。"


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