患者,女,40岁 •间断左耳流黄色粘稠脓液30年,干耳3月。 •渐进性听力下降、低频持续性耳鸣10年。无面瘫、眩晕、高热、头痛、耳周及颈部红肿等。

专科查体:

•左耳鼓膜紧张部后下边缘性穿孔,残余鼓膜大片钙化,鼓室内粘膜光滑。

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(1)

•咽鼓管:通畅 •音叉

Weber: 偏左

Rinne: 右耳( ) 左耳(-)

Schabach:右耳(相等) 左耳(延长)

纯音测听:

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(2)

•左耳骨气导间距35dB

•Carhart切迹

颞骨CT:

初步诊断:

•慢性化脓性中耳炎(左,单纯型)

•鼓室硬化(左)

鉴别诊断:

1.慢性化脓性中耳炎(后继胆)

2.耳硬化症

3.感音神经性耳鸣

病情分析:

•手术适应症 –干耳 –咽鼓管通畅

•术中处理重点 –继发胆脂瘤 –听骨链探查 –鼓膜修补

•切口—后方无残边—听骨链探查

耳道—鼓室成型材料—颞肌筋膜—人工听骨

重点病情:

1.术后听力改善不佳、二期重建听力可能

2.术后耳鸣不缓解可能

术后:

•诊断:慢性化脓性中耳炎(左,后继胆)

•听力提高 •耳鸣消失

总结:

一、慢性化脓性中耳炎分型

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(3)

•单纯型 •骨疡型(肉芽型)

•胆脂瘤型(中耳胆脂瘤)

二、中耳炎治疗原则

•控制感染

•通畅引流

•手术去除病变、恢复听力

三、中耳炎手术:

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(4)

手术方式

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(5)

乳突根治术----仅去除病变

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(6)

•彻底切除乳突及中耳病变组织,乳突、鼓窦、中耳腔、外耳道共同形成一个术腔,去除鼓膜和听骨链,无须保留或重建中耳结构,封闭咽鼓管鼓室口。

改良乳突根治术(Bondy手术):上鼓室、外耳道、乳突腔共同形成一个大的术腔,鼓膜和中鼓室结构不予处理。

鼓室成型

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(7)

•鼓膜成形 –颞肌筋膜 –软骨膜•听骨链成型 –自体听骨 –人工听骨

开放式鼓室成形术:

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(8)

•彻底切除乳突腔,使其与外耳道共同形成一个术腔,同时通过鼓膜成形伴或不伴听骨链重建完成中耳腔的重建。

闭合式鼓室成形术:

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(9)

•闭合式手术保留完整的外耳道壁,通过开放面隐窝的方法去除后鼓室的病变,也被称为联合径路鼓室成型术。

四、手术方式选择:

中耳炎怎么治疗才好(中耳炎要怎么治)(10)

五、鼓膜修补术的手术适应症:

•鼓膜紧张部中央型穿孔,干耳1个月以上。

•鼓室粘膜光滑,无鳞状上皮化生。

•颞骨CT等检查提示鼓室、乳突正常。

•咽鼓管通畅。

六、鼓膜修补术的手术禁忌症:

•急性上呼吸道感染期或急性上呼吸道感染治愈不足2周。

•外耳道有急性的细菌或真菌感染。

•颞骨CT提示乳突及鼓室内有病变。

•咽鼓管闭锁。

•严重的全身性疾病如活动性肝炎、心脑血管疾病,或有出血倾向等血液疾病。

七、鼓膜修补术的术后处理

•术后抗感染治疗

•7天拆线

•2周抽纱条

•咽鼓管

八、鼓膜修补术的术后常见并发症

•中耳感染,术后短期内术腔感染,移植组织脱出

•鼓膜位置异常

•耳鸣

•耳聋

•继发胆脂瘤

•鼓膜穿孔

•面瘫

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