在我们护理工作中，加药、抽药是每天必须的工作，每次加药或抽药前需不需要消毒胶塞，是历年来争论的焦点问题。
1、自从入行后接受的教育就是，无菌操作必须要消毒的。
2、消毒可以减少药物配置过程中的细菌污染，减少输液反应或局部的感染。
支持不消毒的认为：1、可以减少护理人员的工作量，缩短操作时间、提高操作效率。
2、可以节约消毒液、一次性消毒材料的成本。
3、瓶口在出厂封闭时已消毒，打开即是无菌状态。
在讨论这个问题之前，我们先来看一下常见的需穿刺胶塞的药瓶或液瓶的种类：1、玻璃西林瓶类：此类药瓶瓶口是由塑料盖与铝制结构相结合进行的密闭，塑料盖可以旋转，所以只有中心部分才是完全与外界隔开的无菌区，其直径不足一厘米。见图1。
2、塑封瓶类：此类药瓶主要是硬质塑料材质或软质塑料材质的输液瓶，其结构是完全密闭的塑封瓶口，启开拉环其中心无菌部分胶塞直径约1.5厘米。见图2。
了解这两种常见瓶口的结构后，我们可以看出，液瓶或药瓶在出厂密封时的无菌区域只有图1和图2的圆形胶塞区。由于此区域相对较小，所以在常规工作时，笔者建议使用合格的消毒剂进行规范的消毒。
查阅相关文献，支持启开瓶口后消毒有两点证据支持：第一：李小寒、尚少梅主编的第六版《基础护理学》第十四章静脉输液操作步骤中要求“开启输液瓶铝盖的中心部分、常规消毒瓶塞，消毒范围至铝盖下端瓶颈部。”而启开铝盖后输液瓶胶塞的无菌部分直径不足一厘米，可见于教材消毒要求的瓶颈部相差甚远。
为何要消毒至瓶颈部？笔者理解，在加药的过程中为了避免注射器刺破胶塞时针尖触碰到瓶盖无菌区域外的其他部位，所以把穿刺部位周围的瓶盖上方及瓶颈也要进行消毒；如同静脉输液时要求，以穿刺点为中心消毒面积不小于5厘米的道理相同。
第二：由国家卫生健康委医院管理研究所组织，宗志勇、蔡虻、赵菁主编的《临床注射操作医院感染风险防控手册》要求：在注射器针头刺入输液瓶前或打开安瓿前，应规范的使用消毒剂对瓶口的橡皮胶塞或安瓿的颈部进行消毒。
当然，如果您使用注射器加药时能够完全不触碰到瓶塞的非无菌区，且胶塞周围无尘、清洁或者在非常规操作下进行紧急抢救时，也可以不消毒。
但是，笔者提醒，在疫情防控常态化的当今社会，在讲究循证及证据支持的时代，遵纪守规的进行工作可以减少输液反应、注射局部感染等不良事件的发生。
参考文献：
1、李小寒、尚少梅，第六版《基础护理学》，2017，人民卫生出版社。
2、宗志勇、蔡虻、赵菁，《临床注射操作医院感染风险防控手册》，2020，人民卫生出版社。
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