李先生，52岁，于几个月前发现尿色淡红，当时他没太在意，近日却发现尿色越来越鲜红，于是前往中山大学附属第七医院泌尿外科（以下简称中山七院）就诊。
接诊医生给他安排了检查，发现膀胱内有个2公分的肿瘤。随后泌尿外科庞俊主任给他做了微创手术（经尿道膀胱肿瘤电切），术后病理确诊为膀胱癌。
经尿道膀胱肿瘤电切手术
那么，血尿是不是一定就意味着肿瘤呢？显然不是。
在了解血尿原因之前，需要了解什么才是血尿。医学上将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。前者呈血样或洗肉水样，一般每1升尿液里有1毫升以上的血液即会有肉眼可辨的血尿；后者肉眼观无异常，尿液镜检则可以看到红细胞，一般每高倍镜视野有3个以上红细胞定义为镜下血尿。
肉眼血尿及镜下血尿
顾名思义，血尿一定含血，而日常生活中不含血的“血尿”也颇为常见。在摄入红心火龙果、红苋菜、胡萝卜等食物及服用利福平、呋喃妥因、甲硝唑等药物后，尿液可呈红色，但此类“血尿”镜检没有红细胞，潜血也呈阴性，此类“血尿”无需处理。另一类“血尿”镜检也没有红细胞，但潜血呈阳性，这类“血尿”就是血红蛋白尿和肌红蛋白尿。血红蛋白尿呈酱油色，见于溶血、严重烧伤、疟疾、中毒等情况，肌红蛋白尿呈暗红色，见于挤压综合征、肌溶解坏死等，需相应专科治疗。
明确为血尿后，需进一步判断血尿来源，是肾小球源性还是非肾小球源性。一般来说，如果尿红细胞位相检查提示红细胞异形率＞80%，则考虑为肾小球源性，＜50%时则考虑为非肾小球源性。肾小球源性血尿主要见于各种类型的肾炎、肾病，这类血尿多半为镜下血尿，常常伴有血压升高、双下肢浮肿及蛋白尿，需肾内科就诊。非肾小球源性血尿则主要考虑由泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、多囊肾等引起，多数需要完善影像学检查，必要时留取尿脱落细胞、完善膀胱镜检。
肾结石
血尿跟症状有一定的关系，比如无痛血尿一般考虑泌尿系肿瘤，但也不意味着无痛血尿就一定是肿瘤，也可以是肾结石、肾结核、前列腺增生等。血尿伴腰痛的多半为结石，伴尿频、尿急、尿痛的多为泌尿系感染，伴排尿不畅的可能是前列腺增生、前列腺癌及尿道结石等。有一类血尿在剧烈运动后出现，称运动性血尿，这类血尿一般在运动后24-72小时内消失。
前列腺癌
其他引起血尿的原因还包括胡桃夹综合征、邻近器官肿瘤侵犯、留置或拔除输尿管支架管/尿管、过量服用抗凝药物等。不能明确病因的血尿称为特发性血尿，可能原因有坏死性乳头炎、血管异常、微结石等。
输尿管支架管
总的来说，引起血尿的原因众多，出现血尿时无需惊慌，及时就诊，由医生判断其来源及下一步治疗方案。对李先生而言，膀胱癌发现尚早，经过积极的电切治疗及术后的膀胱灌注治疗、免疫治疗，目前取得了良好的效果，其长期预后也较为理想。
中山七院泌尿外科在泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌等）、泌尿系结石、前列腺增生及肾囊肿等引起血尿疾病的诊治中积累了丰富的经验，在疑难、复杂病例治疗方面优势突出，得到来自市内、周边地区及全国各地患者的高度肯定。
END
文：杨祥伟
编辑：黄宗远
图：来源于网络
初审：庞俊
审核：刘畅
审核发布：陈起坤、游展高
,
