王俊 医学硕士 江苏省第二中医院 肛肠科
结肠癌是临床上最为常见的肿瘤类型之一。近年来在我国普通人群中的发病率有逐渐增高的趋势，而肝脏是消化道癌症最常见的转移部位。据统计，结肠癌肝转移占50％，肝转移癌的发生率较高是结肠癌的一个特征。
根据中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6.9月，无法切除患者的5年生存率接近0，而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月，5年生存率可达30%~50%。
1、为什么容易发生肝转移？
结直肠癌如果不能及早的发现，并进行有效的治疗，最终发生肝转移的概率至少在50%以上。在确诊为结直肠原发癌的同时或者六个月内，约有25%-30%的患者发生肝转移。
从解剖学的角度看，结直肠的静脉血流均汇入门静脉，第一站即进入肝脏。再者，肝脏是肿瘤细胞最容易着床的脏器。结直肠癌很容易侵入门静脉，发生率可高达20%-30%。癌细胞一旦脱落进入血循环，很容易在肝脏形成转移灶。通过门静脉入肝，而肝脏又为癌细胞着床提供了良好的条件。其中横结肠癌和乙状结肠癌的转移率高于其他部位，另外，肝曲段结肠，毗邻肝脏，也可以直接浸润转移到肝内。
2、发现结肠癌肝转移怎么办？
肝转移可分为：同时性肝转移是结肠癌确诊时发现的或结肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移；结肠肿瘤原发病灶切除术后>6个月出现的肝脏转移称之为异时性肝转移。发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同，而采取相应不同的治疗方法，如手术切除、射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等。
对于身体状况比较好且转移病灶适合切除的病人，首选手术切除。临床上经常碰到一些多发病灶转移的病人，这种情况基本上是广泛肝转移，很难将病灶全部切掉，而且效果也很难保证。在全身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶，可进行2次、3次甚至多次的手术切除。对于身体状态一般甚至比较差的病人，特别是肝内多发病灶，不适合做肝叶切除的病人，可以首选以射频消融、微波消融为主的微创治疗和无水酒精注射等治疗。该方法创伤小，效果好，恢复快。如果肝内病灶太多，既不适宜切除，也不适宜射频消融，则可以选择以肝动脉介入治疗以及化学药物治疗，多可改善病人的症状，延缓肿瘤细胞的生长，延长患者的生命。其他治疗尚包括放疗、中西医结合治疗、免疫治疗、靶向治疗等，须在医生的指导下选择使用。
因此，发现结肠癌肝转移，一定要保持良好的心态积极配合治疗。及时到医院检查并根据医生的建议，选择最优的治疗方案。
