手术后刀口“流水”是非常烦人的一件事，不管是医生还是病人，都觉得烦！
长期的“流水”还可能造成伤口感染，对于关节置换手术来说，感染甚至面临着再次手术的可能。
我们不禁会提出疑问：究竟关节置换手术后，如果手术刀口一直流水、渗液时，病人医生应该采取什么措施？什么时候又需要做手术干预呢？
一起来听听黑锅给你科普一下。
这篇文章先给出答案，然后再逐个讲解。
髋关节置换或者膝关节置换手术后，刀口持续渗液创面的处理主要包括2个主要的步骤：非手术措施与手术措施。
非手术措施：包括停止临床上术后使用的抗凝药、加强病人营养补充、采取敷料措施（如创面负压治疗）以及限制活动范围等。
手术措施：如果手术后，在实施了非手术措施后仍然存在伤口持续渗液超过7天，则可以考虑采用手术干预措施，这包括彻底冲洗和清创、关节滑膜切除术以及更换全部或者部分关节内植物。
具体的流程图，看参考下面这张图：（后面紧跟一波科普）
老百姓做完手术，在一个病房的病人都会互相比较，总结分析了一下，比较的无非有两个方面，一个是手术后多久就下地了，另外一个就是手术后刀口会不会流水.......
但是，老百姓相对缺乏医学知识啊，认为的不一定是对的呀！那么一起来看看这方面的证据吧！
上面的这篇文章【1】，对1211例髋关节置换手术和1226例膝关节置换手术进行了回顾性的观察研究，结果指出：
髋关节置换术后渗液增加了继发浅表或者深部感染的风险，这篇研究表明，随着刀口渗液时间的增加，膝关节置换术后发生深部感染的风险增加29%，髋关节置换术后发生感染的风险增加42%......
对于老百姓来说，这也比较好理解！
刀口有渗液，这说明是体内的水流到外面来了，那必然存在一个通道，而这个通道是双向的，这说明外面的细菌也有可能通过这个管道进入人体体内......还记得上一篇文章吗？
https://www.toutiao.com/i6700875322700595723/
关节置换中，只要有100个细菌进入体内，就可能造成手术后的感染！
你说严重不严重？有需要的朋友可以点击上面的链接观看。
2、术后伤口渗液很正常，如何正确定义手术后的伤口的持续“流水”（渗液）呢？手术后刀口的持续渗液，这很好理解，既要满足手术后、还要满足渗液，最后还要满足持续性，那么具体的定义是如何？我们才知道自己是属于需要干预的对象呢？
术后手术部位持续渗液的定义为：手术后切口敷料渗出范围大于2× 2 cm，持续时间超过手术后3天，仍存在的刀口渗液，这就称为持续的切口渗液【2】。
切口持续渗液的原因可能包括：手术部位的出血、血肿、皮下脂肪液化坏死以及外科手术缝合技术所导致。
3、手术后刀口持续性“流水”（渗液）的非手术治疗方法①停止使用抗凝药物
关节置换乃至下肢骨科大手术中，因为手术过程中对下肢血管的破坏，术后需要减少下地活动时间等因素，术后患者下肢静脉血流流动缓慢，因而此类病人为术后深静脉血栓的高发人群......
所谓的深静脉血栓，就是血管里面长了一团乱糟糟的东西，把血管堵住了从而引起相关临床症状，更甚之，血栓脱落随着血流流动堵塞肺部血管引起窒息死亡的，也屡屡有报道。
深静脉血栓引起的后果可大可小，因此骨科手术（尤其是下肢手术，包括关节置换）术后常常使用抗凝药物来预防深静脉血栓的形成。
所谓的抗凝药物，说白了就是保持血液的流动性，不利于凝结，而抗凝药的过量使用，可能反其道而行，引起出血，临床上病人可能就是表现为手术切口的持续渗液....
抗凝药物的使用已经被证实与关节置换术后切口持续渗液相关，以下的这篇文章表明：与阿司匹林和华法林等口服抗凝药物相比，皮下注射的低分子肝素更可能导致髋膝关节置换术后切口渗液时间延长【3】
因此，对于关节置换手术后，出现伤口持续“流水”（渗液）的患者，如果病情允许的话，第一个步骤就是尽可能的停止抗凝药物的使用。
②切口负压治疗
切口负压治疗的概念就是，在切口附近贴上一块密封的敷料，同时往外抽气，这样在切口周围就形成一个负压状态，只要有渗液流出来的话就会被吸走（大概意思这样理解吧）。
如下图，就是其中的一种切口负压装置。
手术创面使用负压治疗，应用于关节置换手术后封闭切口，以下的这篇文献已经证明：负压治疗是一种有效的降低切口浅表创面感染发生率的方法【4】。
在接受初次全髋关节或膝关节置换术的患者中，术后切口负压引流已被证明：可以减少病人手术后伤口的渗出、减少换药次数、缩短住院时间和减少术后伤口并发症等【5】。
因此，作为局部伤口护理的一部分，在手术后7天内的伤口持续渗液，可以酌情使用切口负压装置。
③营养
营养不良有几个定义。其中最常用的是血清转铁蛋白<200 mg/dL，血清白蛋白<3.5 g/dL，或淋巴细胞总数<1500/mm3。不良的营养状况与THA和TKA术后伤口并发症的风险显著(高达5倍)增加有关。
我们强烈要求在选择性关节置换术前改变患者的营养状况。万一PWD，术后补充营养可以帮助改善伤口愈合过程。
4、手术疗法
手术后的再次手术，那一般是要等到非手术疗法无效时，才考虑使用。
手术后手术刀口持续渗液流水超过7天的患者，应考虑手术干预 。
Saleh等人进行了20年的监测研究，得出的结论是，与术后渗液时间较短的患者相比，术后伤口渗液流水时间较长的患者发生手术部位感染的可能性高12.7倍【2】。
手术干预的第一步是冲洗和清创术，彻底冲洗及清理切口内部组织，并至少术中取3个组织行培养，排除是否存在感染。目前建议至少使用9L的生理盐水或者碘伏溶液冲洗。
手术中如果发现关节周围筋膜缝合完整的，建议仔细缝合即可。当手术中发现关节周围筋膜不完整的时候，对于关节置换的患者来说，则需要更换关节假体，要当它是关节感染来处理。【3，6】
Jaberi等人的【6】报道中，在关节置换术后合并切口持续渗液的患者当中，76%的患者在单次的冲洗和清创后，手术刀口停止渗液，而剩下的24%的患者需要后续治疗，这些治疗就包括重复的冲洗及清创、更换关节假体以及长期使用抗生素。
参考文献：
1、Patel VP, Walsh M, Sehgal B, Preston C, DeWal H, Di Cesare PE. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2007;89:33-8.
2、Proceedings of the international Consensus meeting on periprosthetic joint infection. Foreword. J Orthop Res 2014;32(Suppl 1):S2-3.
3、Patel VP, Walsh M, Sehgal B, Preston C, DeWal H, Di Cesare PE. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2007;89:33-8.
4、Redfern RE, Cameron-Ruetz C, O’Drobinak SK, Chen JT, Beer KJ. Closed incision negative pressure therapy effects on postoperative infection and surgical site complication after total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty 2017;32:3333-9.
5、Karlakki SL, Hamad AK, Whittall C, Graham NM, Banerjee RD, Kuiper JH. Incisional negative pressure wound therapy dressings (iNPWTd) in routine primary hip and knee arthroplasties: a randomised controlled trial. Bone Joint Res 2016;5:328-37.
6、Jaberi FM, Parvizi J, Haytmanek CT, Joshi A, Purtill J. Procrastination of wound drainage and malnutrition affect the outcome of joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2008;466:1368-71
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