本文由深圳大学总医院 泌尿外科 卢可士医师原创
4岁8个月的小睿睿跟着爸爸妈妈来就诊，“小睿睿一出生我们就发现他的阴囊右边比左边大，曾带他到其他医院就诊，考虑‘鞘膜积液’，医生说不用管，等长大了自己会好的，现在都快5岁了还没长好，我们不放心就带过来给你们看看”。
医生仔细检查发现小睿睿得的是‘右侧精索鞘膜积液’，考虑他的年龄建议住院做微创手术，仅仅十余分钟就通过腹腔镜完成了手术，术后恢复一天小睿睿就顺利出院了。
啥是鞘膜积液？
在胚胎发育过程中，下腹部腹膜形成管状突起（鞘状突）包绕并跟随睾丸经腹股沟管下降到阴囊内，正常情况下，鞘状突在胎儿出生前闭合。
如果鞘状突在闭合过程中出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通，腹腔内液体就可经未闭合的鞘状突进入鞘膜腔，即形成鞘膜积液。
根据闭合异常的部位不同，鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
如何判断是不是鞘膜积液？鞘膜积液以男孩多见，表现为腹股沟或阴囊一侧或双侧的囊性包块，囊性包块无红肿，无疼痛。
因为鞘膜内积液是腹腔内清亮液体，所以用手电筒照射鞘膜积液时整个包块均透亮，我们称为透光试验阳性，这是鞘膜积液与小儿疝气鉴别的一个重要特征。
● 睾丸鞘膜积液。包块位于阴囊底部，呈椭圆形或圆形，积液张力较高时会触不到睾丸，包块一般也没有明显的大小变化。
● 精索鞘膜积液。可表现为睾丸上方的囊性包块，牵拉睾丸时包块可随之上下滑动；
● 交通性鞘膜积液。表现为平卧后包块不见了，活动后包块又明显增大。
鞘膜积液的危害有哪些？
● 阴囊坠胀。囊内积液感染时出现阴囊明显红肿、疼痛。
● 影响发育。睾丸鞘膜积液积液较多、压力较大时，压迫睾丸影响睾丸正常发育。
● 影响排尿。未闭合的鞘状突以后发展为疝气，影响排尿和正常活动，这也是有的宝宝五六岁了还老是尿床的原因之一。
鞘膜积液如何有效治愈？● 一般治疗。多吃蔬菜、水果等高纤维食物，避免咳嗽、哭闹、便秘等腹压增高因素，有利于鞘状突闭合。
● 单纯鞘膜积液穿刺。未处理未闭合的鞘状突，难以达到治愈的目的。
● 药物注射。穿刺抽液后向鞘膜腔内注入黏连药物，如氢化可的松、尿素、石碳酸等，可能有疗效，但这些药物可能经未闭合的鞘状突反流入腹腔引起腹膜炎，不建议采用。
➤ 鞘膜积液最佳手术年龄是多大？
尽管有各种治疗小儿鞘膜积液的方法，但以手术治疗最安全可靠，复发率低，考虑鞘膜积液有自愈的可能性，如果宝宝积液体积不大，张力不高，可不急于手术。
特别是1岁以内的患儿鞘状突仍有较大几率自行闭合，如超过2岁仍有积液就可以考虑手术治疗了，建议最迟不超过3岁，但如果积液体积大，张力高，容易影响睾丸发育甚至导致睾丸萎缩，我们建议这类病人尽早手术。
鞘膜积液手术方式有哪些？
因为儿童鞘膜积液发病机制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻转或鞘膜切除术，而是需要关闭未闭合的鞘状突。
手术方式有传统开放手术和腹腔镜手术，目前深圳大学总医院泌尿外科开展的是腹腔镜微创手术，较开放手术其优势主要有：
（1）手术切口小，术后疼痛轻，外形美观，术后半年就基本看不出手术切口。
（2）手术时间短，单侧手术仅10分钟，双侧手术仅15分钟，麻醉时间也相应缩短。
（3）腹腔镜下操作精细，避免损伤输精管和精索血管。
（4）可以同时治疗对侧未闭合的鞘状突，避免二次手术。
儿童鞘膜积液2岁以前可以采取保守治疗，需要避免咳嗽、哭闹、便秘等不利于鞘状突闭合的腹压增高因素。
3岁仍未愈合就需积极考虑手术治疗，腹腔镜微创手术创伤小，手术时间短，外形美观，是治疗鞘膜积液的首选手术方式。
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