近日流感肆虐，想必大家身边很多人也中招了，殷晓明老师的老病人家里小孩发热的话，都会果断带孩子前来诊治，因为他们知道中医药治疗小儿发烧往往比西医更安全更快，如果去看西医大夫，解热镇痛抗病毒抗菌药输液齐齐上阵，无疑是对小孩正气的大大折损。
笔者发现这次流感大多患者的病症都有相似之处，就是反复发热退了又烧，摸其后背无汗，还有精神烦躁，抓住这一点对于很多中医人来说，都不难辩证施方，除了分享殷晓明老师的医案，今天想谈及的问题更多是思考为什么中医治疗小儿发热等急症没有得到很好的普及呢？
殷晓明老师曰：今多数中医是拒绝诊治小儿发热的，一因小儿疾病较难诊断及医患关系紧张，所以较为谨慎，二因自身对中医缺乏自信，也就是没有足够的胆识。
颇感殷晓明老师所言甚是，如今大多中医人畏首畏尾，不单单责之于当今医疗环境，其实更应该反省自我，正正是因为多数中医人的妄自菲薄和胆怯，对急性病望而却步，导致中医对于急症有效性的光芒慢慢被掩盖，有这样的遮光布又如何能使中医发扬光大呢。
要成为优秀的中医人，除了自身医术和眼界的提高，更应该锻炼自己的胆识，只有实实在在一遍一遍地运用着中医优势去解决问题时，才能真正为中医正言。也只有在传授和学习中医的过程中输出输入的是有意义的正统有效的中医思维理念时，中医的传承才能真正持续。
否则，中医的衰败就是败在我们当今中医人的不争气和不伦不类上。
以下从近日殷晓明老师诊治案例中摘取两则大青龙汤治疗小儿发热案以作分享。
殷晓明老师医案
◆案一：
姓名：赖某 性别：女 年龄：9月
就诊日期：2019-02-14
家属代诉小儿发热一天，曾于其他医院儿科就诊，被告之需住院治疗，家属拒绝后前来就诊。
刻诊：39℃，两颧发红，无汗，烦躁哭闹，不欲食。听诊肺部未闻及明显杂音。指纹风关色紫，苔薄少，舌红。
辅助检查：血常规WBC：21.4×10^9/L。
辩证：风寒外束,阳明郁热。
处方：
针刺大椎、双风池、双合谷
中药2付:
麻黄10g，桂枝10g，甘草片5g，苦杏仁5g，
生石膏20g，大枣5g，黄芩片5g，柴胡10g
山葛根10g，蝉蜕5g，玄参10g，生姜3片
次日家属再次前往，诉患儿服药即吐，寻求其他退热方法。
再次看过患儿后，殷师针刺患儿双风池、双中渚，后曰：原方继续喂服，少少与之，少量多次，汗出热退则止。
复诊日期：2019-02-18
发热已止，复查血常规白细胞已降至基本正常。
患者2月14日初诊的血常规报告单
患者2月18日复查的血常规报告单
◆案二：
姓名：陈某 性别：男 年龄：5岁
就诊日期：2019-02-13
刻诊：发热一天，38℃，无恶寒，无汗，鼻塞，咽不痛。舌胖，脉弦。
辅助检查：血常规WBC：29.9×10^9/L。
处方：
针刺风府、大椎、双风池
中药2付:
麻黄10g，桂枝10g，甘草片10g，苦杏仁20g，
生石膏30g，大枣15g，黄芩15g，升麻10g，
柴胡10g，葛根1og，蝉蜕5g，玄参10g，生姜3片
复诊日期：2019-02-15
家属言上药服第一剂当晚，发热已止。复查血常规白细胞已降至正常。
患者2月13日初诊的血常规报告单
患者2月15日复查的血常规报告单
按语
伤寒论条文
《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”
大青龙汤方
麻黄六两，去节，桂枝二两，去皮、尖，甘草二两，炙，杏仁四十个，去皮尖，生姜三两，切，大枣十二枚，擘，石膏如鸡子大，碎。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
方义
本方由麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣而成，也可视为麻黄汤（太阳伤寒病证）与越婢汤（太阳阳明合病证）的合方，故属太阳阳明合病之方，善发汗解表兼清里热，主治太阳伤寒卫阳郁闭、内热壅遏之证，亦治外感风寒，水饮内郁化热之溢饮。
殷晓明老师《大青龙汤脉征初探》：青者，东方木之色也。龙，阳物也。青龙腾跃，行雨之神物也。然其非能自为飞腾游越也，不过随阳气而出入上下，以成其用耳。青龙，东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主。万物出甲开甲，则有两歧，肝有两叶，以应木叶，所以谓之青龙者，以发散为职，是应肝木之体耳。盖少阳木气，喜于发散，若为寒气所持，则郁而不达矣。必使阳气升发，然后水气升腾，积水为云，降而为雨，雨犹人身之汗也。得汗则发泄而阳气得伸，故以大青龙为行雨之神而发之，所谓木郁则达之也。
学习心得
1、抓住辩证关键点，摆脱西医诊治思维。
小儿的病史采集比较困难，故要善于运用中医思维抓住关键点。发热，抚其背无汗，加之患儿烦躁哭闹，乃寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，即“寒包火”， 即太阳伤寒卫阳郁闭，内热壅遏之证。
2、抓住主症，方即自见，不拘泥于小儿。
小儿为纯阳之体，急性病症少虚，加之主症具现，发热不汗出而烦躁，并不见口渴、引饮等阳明里证，故因势利导，给邪以出路，邪从表解，用大青龙汤峻发在表之邪兼宣泄阳郁之热。
3、直取其病，随证加减。
本病直取大青龙汤解表清里，处方配伍柴胡、葛根、蝉蜕等透热邪外出，黄芩泻热除烦，玄参顾护真阴，佐大枣、甘草防汗出太过克伐正气。全方用药有散有收有升有降，顾护中州，气机通，寒可解，热可散也。
4、若见虚意，则非本方可用。
“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”本方发汗之力强，虚者禁用，如汗出恶风者禁用，少阴真阳虚衰、弱阳勉强与阴寒相争、争而不胜所出现的烦躁者禁用。
5、得汗即止，不可过汗。
“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”此方以汗出为度，无汗出则更进，汗出则停。若汗出而病尚不解者，随证治之。另小儿脏器轻灵，易趋康复，发病快，去病也快，故更应中病即止。
6、配合针刺效果佳。
《伤寒论》第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”太阳病桂枝汤证服药后出现了“反烦不解”，说明内有郁热阻滞经脉，故针刺风池和风府。因风邪上犯清阳，故取穴在头，取风池祛风通络，风府主通督脉阳气助正祛邪。在小儿发热病中，多可借助针刺风池、风府、大椎、合谷等穴以达上效，针后患儿多哭闹微出汗，亦助邪气驱散。
固生堂名医
殷晓明 副主任医师
简介
中山第八附属医院中医副主任医师，毕业于北京中医药大学，医学硕士。
擅长
治疗胃肠病(慢性胃炎、结肠炎、胃下垂、消化性溃疡)、男性病(阳痿、早泄、前列腺炎、不育症)、妇科病(盆腔炎、月经失调、不孕症、宫外孕)、肝脏病(脂肪肝、早期肝硬化、胆囊炎)、肾脏病(泌尿系感染、结石、肾病综合征)、以及慢性鼻炎、慢性咽炎、小儿营养不良、咳喘等。
出诊信息
逢周日上午，固生堂深圳竹子林二院
,
