咳嗽总是好不了,究竟背后有着怎样的原因?邀请北京大学第三医院呼吸科主任医师常春为大家解答。
门诊中会经常遇到各种各样的咳嗽,北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,呼吸科专家门诊中20个病人就有10个病人是因为咳嗽的症状来看病的。
咳嗽大概分为3种类型:一种叫急性咳嗽,3周之内会痊愈;一种叫亚急性咳嗽,指的是3周到8周之间的咳嗽;最困扰病人的是慢性咳嗽,一般会超过8周时间。
第一个元凶:过敏原
慢性咳嗽意想不到的元凶有花粉,还有空气中微小的粒子、小虫子等。北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,尘螨、烟雾、花粉、狗毛和猫毛是常见的过敏原,是引起咳嗽的元凶。尤其在换季接触花粉的时候,或者接触狗毛和猫毛屑的时候出现咳嗽,需要做一个过敏原的检查。
过敏性咳嗽的症状往往表现为干咳、少痰,病人在咳嗽之前可能会咽痒。
为什么咳嗽会跟过敏有关系?北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,当接触到变应原刺激的时候,正常人的气管不会产生收缩,而过敏性咳嗽的患者在接触变应原后气管会发生痉挛,就会出现咳嗽。首先要找到过敏原,其次要避免接触过敏原或者进行脱敏治疗。
第二个元凶:咳嗽变异性哮喘
北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,呼吸困难、喘息、胸闷或者气短被认为是哮喘典型的表现,但是在哮喘里面有一种特殊的类型,它并没有明显的呼吸困难、喘息、气短的症状,仅仅表现为咳嗽,这种特殊类型的哮喘叫咳嗽变异性哮喘。当接触了一些刺激的因素时,气道就会发生痉挛,气道里黏液分泌增加,气道的管腔内层黏膜出现肿胀,气管的管腔变窄,窄到非常严重的程度,气道就会堵,如果堵得不是特别严重的时候,气道一阵一阵地痉挛就会表现为咳嗽。这种咳嗽是气道痉挛引起的,不会产生痰液,以干咳为主。
节律性是区分过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘一个比较重要的特点。节律性指的是时间的节律性,也就是咳嗽变异性哮喘往往白天的症状比较轻,但是夜间的症状会比较重。这跟迷走神经支配支气管有关系,因为夜间迷走神经的张力比较高,会比较活跃,所以在夜间迷走神经受到刺激更容易出现咳嗽。而过敏性咳嗽只要接触过敏原,不管是白天黑夜都会出现咳嗽的症状。
咳嗽变异性哮喘如何治疗?如果咳嗽变异性哮喘用抗生素治疗会把细菌都杀死,继发真菌感染,而且是药三分毒,长期吃抗生素会对肝肾功能造成影响。而激素类的药物是咳嗽变异性哮喘的首选药物,因为咳嗽变异性的哮喘本质上还是哮喘,对于哮喘来说最有效的就是激素类的药物,激素类的药物是吸入,吸入的好处是它作用于气道,很少被全身吸收。
第三个元凶:藏在鼻部
由鼻炎或者是鼻窦炎等鼻部疾病引起的咳嗽,还有一部分是由于咽喉部的疾病,咽炎引起的咳嗽叫上气道咳嗽综合征,咳嗽是由上呼吸道引起的咳嗽,又叫鼻后滴流综合征。
北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,鼻涕往嗓子眼儿流,疾病部位在鼻部,咳嗽是由鼻涕倒流刺激咽部引起的。典型的症状有咽部的不适,频繁地清嗓,医生在做检查时会看到咽喉部有明显的病变。如果是单纯的鼻炎或者咽炎的话,治疗一两周就会有效果。
第四个元凶:藏在胃
北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,由胃部病变引起的慢性咳嗽叫胃食管反流。食管和胃之间的括约肌功能不好的时候,胃里的东西会反上来,当它到气管和食管交界的地方,胃的内容物会刺激气管引起咳嗽。因为胃酸的酸度是非常高的,胃酸刺激气管引起气管的痉挛就会咳嗽。
治疗胃食管反流常用抑酸的药物把胃的酸度降下来,或者用胃动力的药物,让吃进去的东西往下走。这种病人通常两周之内症状会有所缓解。生活上,尽量不要喝咖啡、浓茶,避免紧张焦虑的情绪,避免吃得过饱,避免在睡前做一些剧烈运动,睡觉的时候枕头稍微高一点防止胃食管反流。
第五个元凶:藏在肺部
北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示,肿瘤是不应该被忽视的引起慢性咳嗽的原因,大家对于肿瘤的认识存在着两个误区,一个是过度惊恐,一个是忽视。有吸烟史的老人或者是长期接触油烟的女性出现咳嗽,首先要排除的是肿瘤性的疾病。很多肿瘤病人在开始的时候没有特异性的症状,就是一个慢性咳嗽,但随着病情的进展侵犯到气道黏膜的血管,很多病人就伴有咳血;晚期的时候肿瘤压迫神经会出现声音嘶哑,甚至是出现静脉怒张的情况。
高危人群,包括老年人、吸烟的人,当这些人反复咳嗽,尤其是痰中带血,一定要警惕肿瘤的可能。来源《健康之路》 校对 宋春燕
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