尽管艾滋病已经从致命性流行病变为一种可防可控的慢性病，感染者的病死率显著降低。然而，目前新发感染人数仍呈现持续增加趋势。在近日举行的一个关于HIV预防的线上会议上，专家表示，当前如何预防HIV新发感染已成为防控艾滋病传播的关键，而今年新冠疫情的暴发更为抗艾工作带来巨大挑战。新发感染者性传播占95%随着医学的发展，艾滋病不再是绝症，而演变为可防可控的慢性病，与高血压、糖尿病等类似，感染者的病死率显著降低。然而，目前新发感染人数仍呈现持续增加趋势。
在我国，HIV经输血传播基本阻断，经静脉吸毒传播和母婴传播得到有效控制，性传播成为主要传播途径。中国新诊断报告艾滋病感染者中，95%以上通过性途径感染，值得一提的是，2019年1—10月新报告感染者中，男性同性性传播占23%，具有很高的感染风险，这部分危险行为人群的HIV 防控形势仍然严峻。
联合国艾滋病规划署（UNADIS）在2020年世界艾滋病日报告中提到全球约大部分（62%）HIV新发感染发生在高风险关键人群及其伴侣，针对高风险人群的预防成为不容忽视的重要环节。目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施，做好艾滋病预防工作。
HIV的防控关键还是在暴露前预防
HIV的预防策略主要分为行为干预和生物医学干预两类，其中，行为干预措施包括伴侣教育、针具交换、推广安全套使用等，生物医学干预措施则涵盖了性病治疗、母婴阻断、治疗即预防（TasP）、暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）等。
中国疾病预防控制中心汪宁教授
中国疾病预防控制中心汪宁教授表示：“对于已经感染的病人，我们希望能早期诊断早期治疗；对于危险人群我们希望通过咨询和教育，甄别出更加危险的人群可以通过暴露前和暴露后的预防进行预防，减少HIV新发感染的发生。因此HIV的防控关键还是在暴露前预防。暴露前预防是指尚未感染HIV病毒的人在发生易感染HIV病毒行为之前服用特定的抗病毒药物，以预防HIV感染的方法，PrEP这种方式只要采用就有效，可显著降低通过性传播感染艾滋病病毒的风险，能为有较高艾滋病病毒感染风险的人提供有效预防。PrEP预防HIV感染的原理，是通过提前服用抗HIV感染药物来限制HIV进入之后在人体内的复制，从而达到预防HIV感染的效果，在很好的依从性之下，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上。”
艾滋病预防新突破，“事前预防”可降低高危人群感染风险
首都医科大学北京地坛医院感染中心张福杰教授
据首都医科大学北京地坛医院感染中心张福杰教授介绍，暴露后的预防是偶尔一次危险性行为发生之后再吃药，换成大家容易理解的话就是“后悔药”，需要在72小时内通过药物服用来停止感染，越早服用越好。而处于较高HIV感染风险的人群则更适合使用暴露前预防药物。
“目前在中国已经有了首个获批用于未感染人群HIV暴露前预防药物，每日一次、一天一片和短程疗法（性行为前24小时服用两片、性行为以后在24小时和48小时各服用一片）。如果能坚持每天服用一片，使得药物在血液中保持一定的浓度，可大大降低经性途径传播HIV的风险。”张福杰教授说道。
张福杰教授提醒，并不是所有人都适合药物预防：“对于有危险性行为并且很难改变的人是适合的。第一、一定是HIV阴性，就是没有被感染；第二、有以下至少一种危险性行为：男男性行为者(MSM)、感染HIV病毒高风险的异性性行为者、HIV单阳性伴侣中的HIV阴性者、有其它合并性病、有滥用毒品或者有酒精依赖、不坚持使用安全套、从事性交易等，这些被我们定义为PrEP的目标人群。我们把这些人群筛选出来以后还要进一步进行医学标准的筛查。在中国只推荐用于18岁以上存在HIV的风险、同意服药并且能保证有好的依从性的人群，还有些禁忌症，比如严重的肾功能损伤者就不适合使用。服用药物以后应该在早期前三个月，每个月都要评估一次，一个月之后每一个月都要对病人进行评估和指导，一是观察有无服药的毒副反应，更重要的是要评估没有好好服药会不会产生HIV的感染。”
暴露前预防并非疫苗，身体不会产生艾滋病病毒抗体，因此需要定期服用使用才能达到其预防效果。张福杰教授指出：“PrEP预防HIV感染的有效性高度依赖服药依从性，服用PrEP药物的依从性越高，降低HIV新发感染风险的效果越好。虽然也有研究显示，一个星期如果至少服从4次药物，有些漏服的话仍然能够起到100%的预防效果，但是我们仍然不主张经常漏服药物，毕竟药物的预防所使用需要的药物浓度和治疗是有差别的。需要提醒的是，作为有效的HIV预防手段，PrEP并不能预防其他性传播疾病，因此，在高风险人群中应提倡包括治疗就是预防、暴露前预防和安全套使用的综合预防策略。”
采写：南方都市报 曾文琼
实习生：黄菁琳
,
