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两年前50岁的林老师单位体检时发现血糖高：空腹血糖7.6毫摩尔/升，餐后2小时血糖12.4毫摩尔/升，经诊断，是糖尿病。
这是他第一次发现糖尿病，医生便建议查一查属什么类型。当时林老师没感觉哪里不舒服，加之母亲就是2型，觉得自己八九不离十也是2型，就没有做进一步检查。
此后两年，根据多年照顾母亲的经验，林老师按照“管好嘴、迈开腿、必要的时候吃点药”的方法实施，血糖倒也正常。
但是最近林老师的血糖突然扯去了温顺的“面具”，原来的那几招已经降不住他的高血糖了。饭还是那些饭，运动也没偷懒，该吃的药也都吃了，甚至还加了二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等，血糖还是居高不下，口干舌燥、还越来越瘦，这两天还出现了恶心想吐的感觉。
林老师很疑惑，自己的糖尿病怎么“发展”得这么快？可比老妈的严重多了，只得去医院“找答案”。
真假"2型糖尿病"---医生说林老师实际得的是1型？林老师来医院后先化验了小便，显示尿酮体三个" "，这意味着他出现了急性并发症"糖尿病酮症"，恶心也是酮症导致的。
通过降糖、输液、祛酮体治疗，酮体没了，也不恶心了。加上一些其他的化验结果，种种"迹象"提示一点不像2型糖尿病的"风格"：（1）出现酮症酸中毒；（2）自己分泌的胰岛素非常少；（3）血液里有胰岛抗体，这些统统都是1型糖尿病的"本色"啊。
林老师有点纳闷了，1型糖尿病不都是小孩才得的吗？不是一开始就要用胰岛素治疗吗？可是自己刚开始饮食运动药物治疗很有效果，并不需要胰岛素治疗，和2型糖尿病的表现没什么两样，怎么两年就会变成了1型糖尿病呢？
林老师的糖尿病在中年以后出现，最开始没什么不舒服，不打胰岛素血糖也可以把控得住，这些均符合2型糖尿病的"面貌"特征，这个阶段有时医生都会把它误判为2型糖尿病，因为它和我们印象中的典型的1型糖尿病"标签"（比如孩子、酮症酸中毒、胰岛素治疗等）大相径庭，将其诊断为2型糖尿病似乎甚为合理。
但是，这个迟到出现在成人的1型糖尿病，由于体内存在有攻击胰岛β（读音为"贝塔"）细胞的物质，胰岛功能衰退速度明显快于真正的2型糖尿病，胰岛功能衰退到一定程度就会露出1型糖尿病的真实面容，这时就会由貌似2型的糖尿病"变性"为1型的糖尿病。这也就是林老师两年以后为啥会血糖控制不住、发生糖尿病酮症的原因所在了。
小心这种"迟到"的1型糖尿病----1型糖尿病的"变异"品种
医生综合分析林老师的情况后，判定林老师为"成人隐匿性自身免疫糖尿病" ，英文缩写为LADA（读音为"拉达"），属于1型糖尿病的范畴。
这个出现在成人当中的1型糖尿病是如何进行诊断的呢？
目前国内判定标准为：如果血糖升高，符合糖尿病的诊断标准，并具有以下三种情况：
（1） 胰岛自身抗体阳性，如谷氨酸脱羧酶抗体（英文缩写为GAD,读音为"嘎达"）；
（2） 年龄≥18岁；
（3） 诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
林老师符合这三个特点，因此诊断基本就明确了。
这个成人1型糖尿病很容易"混迹"在2型糖尿病中，初步估计每新诊断100名2型糖尿病，这其中可能就"藏匿"着6名这样的1型糖尿病"拉达"，所以在刚诊断糖尿病的时候，糖友不妨做做胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体）。
如果患糖尿病之后碰到林老师那样的情况：刚开始血糖容易控制，一段时间后血糖难以控制、甚至出现酮症酸中毒，不要忽略了成人也有患1型糖尿病"拉达"的可能性。
因为这个病治疗和2型糖尿病的治疗不同，在治疗方案上要尽可能地"保存实力"：保护胰岛功能，避免使用促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类促泌剂（药名里含有"格列"二字，如格列齐特、格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮等）和非磺脲类促泌剂（药名里含有"列奈"二字，如瑞格列奈、那格列奈等），一旦血糖控制不佳也需要尽早开始使用胰岛素治疗。
如果不及时检查，可能用药错误，反而容易加快疾病的发展速度，所以避免误诊也是非常重要的。
（本文作者： 厦门弘爱医院医学博士 田建卿 著有《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》出诊时间：周一、周三上午，门诊2楼内分泌门诊，周四上午门诊三楼妊娠内分泌门诊）
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