肩关节肌肉疼痛是怎么回事(收藏引发肩关节疼痛的肌肉汇总)(1)

肩关节肌肉疼痛是怎么回事(收藏引发肩关节疼痛的肌肉汇总)(2)

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面、肩关节囊的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。对于冈上肌的损伤可以进行空罐实验判断是否损伤。

当损伤时:冈上肌第 1 筋膜点会导致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角区疼痛,沿上臂和前臂向下延伸,肘关节外侧疼痛明显,上臂外展时疼痛强烈,静止时隐隐酸痛,但很少干扰睡眠(与冈下肌不同)。肩峰撞击综合征与冈上肌有关,肩关节附近的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第 2 筋膜点会导致三角肌中束疼痛。

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三角肌位于肩部,分前中后三束,整体呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,肌束逐渐向外下方集中, 止于肱骨三角肌粗隆。

当三角肌后束损伤时会导致后三角,中三角,前三角疼痛,对其做搭肩试验,三角肌疼痛明显。当三角肌前束损伤时,牵拉前三角肌或做后摸背动作时,三角肌前束疼痛明显。

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冈下肌一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝, 肌束向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。

冈下肌损伤主要引起前肩疼痛,深感疼痛位于关节深处,传送到肱二头肌、肩部外侧、后颈部肩胛内侧缘, 沿整个上臂和前臂向下传送,可达整个手的尺侧。引发肩膀和手臂的无力和僵硬,变得很容易疲劳,无法向后伸手够到后背。冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩,放松肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”,右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈下肌损伤所引起的疼痛患者通常后摸背受限,掏裤兜,扎腰带等动作疼痛加剧。

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小圆肌位于冈下肌下方,冈下窝内。起于肩胛骨内侧 缘上三分之二背面,经肩关节后部,止于肱骨大结节下部。

小圆肌所引起的疼痛主要为肱骨头附着处的背侧非常 局限的疼痛。

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肩胛提肌位于颈项两侧,起自 1 至 4 颈椎的横突,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。其收缩能上提肩胛 骨并使肩胛骨下回旋,是颈椎负担很重的一块肌肉。肩胛提肌损伤主要表现为颈部旋转受限,斜颈多见于胸锁乳突肌异常,头部晃动受限多见于上斜方肌异常。肩胛提肌筋膜点强烈的压痛感。

肩胛提肌产生疼痛可能由于姿势性紧张,比如单肩挎包;肩胛提肌的拮抗肌缩短造成肩胛提肌的超负荷;腰椎的侧弯(腰方肌缩短)导致肩胛提肌容易受伤。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的原因, 其往往导致肩后方疼痛、颈肩角痛,并沿肩胛骨内侧缘放 射以及后三角肌区域疼痛,严重时会导致剧烈的颈肩部疼痛,颈强直。

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肩胛下肌起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方, 止于肱骨小结节,其收缩能使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌的检查主要从以下四点去着手:

肩胛下肌异常往往是导致冻结肩的关键,其静止和运动时都会剧痛,在肩后部,引起肩胛骨上臂后外侧延伸到肘部疼痛,也会导致腕关节的带状疼痛。患者能向上向前伸, 但是不能向后伸(如投标枪的姿势)。有的患者疼痛严重, 导致肩关节外展小于 45°,疼痛严重甚至静止时也会疼痛。

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胸大肌是位于胸廓的前上部的肌肉,通常称为胸肌,呈扇型,起自锁骨内侧半,胸骨和第 1~6 肋软骨,肌束向外侧集中,止于肱骨大结节嵴。

对于胸大肌造成的肩痛主要表现为肩关节前方疼痛,摸背后拉试验阳性。临床表现为胸大肌的上束可以导致前三角肌区域疼痛。在后摸背部的时候胸大肌上束被牵拉产生类似前三角区疼痛。胸大肌中束导致胸前区疼痛 - 肱骨内上髁疼痛 - 手臂尺侧疼痛麻木。

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肱三头肌在上臂后面延伸,可伸直或伸展该臂,分为长头、内侧头、外侧头,一个附着在肩胛骨上,另两个附着在肱骨上。

对于肱三头肌造成肩痛的检查为肱三头肌的肌肉张力增肌,双臂上举时,肘关节无法完全伸直,被动屈肘抬肩诱发肱三头肌疼痛,长头筋膜点位于肌肉中部,钳捏式触诊,寻找压痛点。肱三头肌长头筋膜点,位于肌腹的中间,可导致上臂后侧疼痛,延伸到肩后,偶尔会导致上斜方肌部位的不适感,也会向下导致肱骨外上髁处以及前臂背侧疼痛,单纯损伤导致上举轻度受限。

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背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌,起于 7-12 胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下 3-4 肋,止于肱骨小结节嵴。

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大圆肌,位于人体小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖。起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。

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背阔肌导致的疼痛使病人上举不受限或者轻度受限,在上举过程中受限疼痛。站立位双手上举和躯干平行,观察病人双上肢姿态有无上举不完全。同时嘱病人下蹲,观察病人腰部曲度变化有无翘臀,如果翘臀说明背阔肌缩短。恶性肩胛背疼痛的原因,无法通过改变姿势和牵拉缓解(和斜角肌不同)此种情况患者可通过颈椎磁共振,肺部检查,心脏检查而找到相应问题。背阔肌第 2 筋膜点位于背阔肌前缘 11 肋交界处,其产生疼痛时,还会引起前三角肌疼痛,躯干下侧疼痛,髂嵴上方疼痛。

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对于喙肱肌的检查主要有以下四点:

喙肱肌导致的疼痛主要为前三角肌疼痛,向下传导到上臂后侧、肱三头肌、前臂的背侧以及手背,到达中指末端,喙肱肌缩短,挤压手臂的神经,抬肩上举部痛,上举疼痛明显,与上后锯肌和斜角肌的传导痛不同,喙肱肌不会引起肘关节和腕关节疼痛,严重时会出现剧烈的疼痛,即使在静止的时候,症状仍很严重。

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上后锯肌损伤产生的症状为肩胛骨深处痛,疼痛在肩胛骨上部深处最强烈,延伸到后三角区,肱三头肌区,肘部鹰嘴区,前臂的尺侧和腕掌部的尺侧最后到达小指,患者主诉静止时疼痛也存在。

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对于前锯肌的检查主要有以下四个方面:

此外前锯肌还是导致肩峰撞击综合征的重要肌肉。肩峰撞击综合征会明显表现出一个“疼痛弧”,即患者外展未到 60 度时疼痛较轻,继续被动外展在 60 至 120 度时疼痛加重,继续上举超过 120 度时疼痛减轻,且可自动上举。因为前锯肌能使肩胛骨上回旋。治疗肩峰撞击综合征,不但要考虑松解使肩胛骨下回旋的肌肉,还需要考虑强化使肩胛骨上回旋的肌肉,其中前锯肌就是最重要的一块。

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斜方肌的三部分任一部分损伤都会产生不同症状。

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