周逊 肾内科主任医师
刚发现自己患有肾病，患者可以没有任何不适感觉；患病时间长的肾病，患者也可以没有明显不舒服。这样的话容易给肾友造成假象或导致误判，认为自己的肾功能应该没有问题，即肾功能是正常的。可实际情况并非如此，如下症状、体征及化验检查与肾功能均无直接关系，或者说有没有如下症状、体征及化验检查的异常，患者的肾功能可以是正常的也可以不正常。
1.水肿
不要以为有水肿的患者的肾功能就不正常，也不要以为无水肿的患者的肾功能就是正常的。换句话说，有无水肿与肾功能是否正常并无直接关系，另外，水肿的严重程度与肾病患者的病情严重性也无直接关系。水肿却是肾病患者最为常见的症状之一，通过水肿这一表现，绝大多数患者就能早发现自己是否患有肾病。
2.尿血
不要以为有尿血的患者的肾功能就不正常，也不要以为无尿血的患者的肾功能就是正常的。换句话说，有无尿血与肾功能是否正常并无直接关系，另外，尿血的严重程度与肾病患者的病情严重性也无直接关系。同样，尿血也是肾病患者最为常见的症状之一，通过肉眼血尿这一表现，绝大多数患者就能早发现自己是否患有肾病。
3.乏力
乏力并非肾病患者特异性症状，但是肾病患者却特别容易出现这一症状。然而，需要肾友注意的是，出现乏力并不代表患者的肾功能就是减退的，不出现乏力也不代表患者的肾功能就是正常的。换句话说，患者乏力与否与其肾功能是否正常并无直接关系。然而，通过乏力这一症状，经治医生却能够早发现患者的病情变化情况，这同样非常重要。
4.恶心
肾病患者也会出现诸如恶心等消化道症状，首发的肾病患者会出现，复发或加重的肾病患者也会出现。然而，患者出现了恶心这一症状并不表示其肾功能就会不好。换句话说，患者是否出现恶心与其肾功能是否正常并无直接关系。有一点需要肾友重视的是，到了慢性肾功能不全严重阶段，若合并了代谢性酸中毒，患者往往会出现恶心呕吐等消化道症状。
5.腰痛
腰痛的出现，最容易让肾友联想到肾脏有问题。可恰恰相反的是，腰痛不仅与肾功能没有直接关系，就连与肾病也是没有直接关系的。或者说，通过腰痛这一症状进一步检查出肾病或肾衰竭的概率并不高。因此，不要以为自己出现了腰痛，就认为肾功能出了问题，更多需要考虑的是腰肌或腰椎的问题，少数则考虑泌尿外科疾病，而非肾内科的肾脏疾病。
6.尿检
肾病患者常见的尿检异常项目，主要为尿蛋白与尿红细胞的异常，即尿蛋白（PRO）出现“ ”号及尿红细胞（RBC）数量超标。可肾友知道吗？即使尿检是正常的，患者也可能出现肾功能异常；而尿检异常的肾病，患者的肾功能也可以是正常的。换句话说，尿检是否正常与肾功能并无直接关系。因此，肾友绝对不能以尿检的结果来判断自己的肾功能是不是正常的。
7.彩超
有人认为，要想知道自己的肾功能有没有问题，做个肾脏彩超检查吧：若发现肾脏大小正常，认为肾功能就是正常的。这同样也是不对。彩超显示肾脏肿大、变小或正常大小，都不能作为判断肾功能是否正常的依据，仅可以此作为参考。肾衰竭患者彩超显示的肾脏既可以是肿大的（如急性肾损伤），也可以是萎缩的（如慢性肾衰竭），还可以正常大小（如慢性肾功能不全早期）。
8.肌酐
相对于如上各种症状与检查异常，血肌酐的检测结果与肾功能的关系最为紧密。也就是说，血肌酐处于正常范围，患者的肾功能完全正常的可能性就大；血肌酐超过正常范围，患者的肾功能减退的可能性就大。然而，总有特殊情况，血肌酐与肾功能的关系也会有特殊情况。或者说，血肌酐处于正常范围的时候，患者的肾功能也可能是减退的（如明显消瘦人群）；血肌酐超过正常一点，患者的肾功能也可能是正常的（如健美运动员）。因此，用血肌酐判断肾功能，有的时候也容易造成误判。
如上提到的各种症状、体征与化验检查，虽然不能直接作出肾衰竭或准确得出肾衰竭的诊断，但是它们却可作为判断肾病患者病情的依据或参考也是必不可少的。要想准确诊断某一种肾病，需要进行病因诊断（原发病诊断）、临床诊断（症状诊断）及功能诊断（分期诊断）等多方面得出。从症状、体征及各种化验检查就可作出病因或原发病及临床诊断，而要想判断肾功能是否正常，则属于功能或分期诊断，还需要做进一步检查，同时结合如上表现与化验异常，然后进行分析与判断，最后才能作出功能诊断或分期诊断。在这里，必须提到的一项检查，就是——
肾小球滤过率或肌酐清除率
如何得出GFR或CCr的结果？可以通过CKD-EPI公式计算得出GFR，也可以通过ECT检查得出，还可以通过24小时尿量、尿肌酐配合身高与体重通过公式计算得出CCr。无论是用何种办法得出的GFR或CCr，经治医生都要结合患者的年龄、性别、胖瘦、血肌酐及目前的影响因素，从而给出较为准确的肾功能是否异常或严重程度的判断。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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