作者：汪明明 山东大学附属济南传染病医院主任医师
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水痘多见于婴幼儿和儿童，而带状疱疹只见于成人，两者有何关系？呵呵，告诉你，不光有关系，而且是关系大了，因为这两种疾病其实是由同一种病原体感染引起的，这就是水痘带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）。同一种病原体在不同时期引起不同的疾病、出现不同的临床表现反映了生命科学的千姿百态，玄妙高深。在很早以前，确实认为水痘和带状疱疹是由两种不同的病原体感染引起的，但自从1971年日本学者高桥博士（Taka-hashiM）从患水痘的儿童身上分离到病毒、以及1980年疫苗的研发成功，便彻底改变了这种认识。
水痘带状疱疹病毒由日本学者高桥（Taka-hashiM）于1971年最先从水痘患儿的皮肤疱疹液中分离出，并命名为VZV-Oka。进一步的研究揭示，该病毒属疱疹病毒α亚科，为双链DNA病毒，由124.9kb组成，直径为150～200nm，含71个基因组，编码67种蛋白，但病毒本身只有一个血清型，具有嗜神经性。高桥（Taka-hashiM）通过体外多次细胞传代获得了减毒VZV-Oka株，该病毒株是目前世界广泛应用的疫苗毒种。
VZV-Oka减毒株具有如下特征：可提高宿主先天性免疫并减少病毒感染后的复发；对带状疱疹也有预防作用；是目前唯一通过世界卫生组织认可、但仍可能引起迟发性感染的疫苗株。1980年美国学者开始水痘疫苗的临床试验并获得成功，1995年美国食品药物监督管理局（FDA）正式批准水痘疫苗临床应用，随后葛兰素史克和默沙东两制药巨头相继投入水痘疫苗的生产，疫苗商品名分别为Varilrix和Varivax。
2 、辨别水痘的临床幻象水痘主要发生于婴幼儿和儿童，成人也可发生，冬春季节多发。人是唯一的宿主，水痘患者是唯一的传染源，主要通过直接接触和呼吸道传播。因为病毒是通过呼吸道侵入，和其他呼吸道传染病一样，发病初期都会有发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽咳痰、咽痛等卡他症状。
水痘应注意与麻疹鉴别，鉴别的要点，首先是皮疹与发热的时间关系，水痘是在发热后第2天出皮疹；麻疹是在发热后第3-4天出皮疹。其次是皮疹的部位，水痘的皮疹为向心性分布，即主要分布在躯干部，离心脏越近的部位越多，四肢稀少；麻疹的皮疹从耳后发际开始，然后迅速向全身分布，至手心和足心止。第三是皮疹的形态，水痘的皮疹是分批出现、簇状分布，开始为红色斑疹，继而转为疱疹，最后结痂脱落，所以一个患者身上可以同时看到红色斑疹、疱疹和结痂；麻疹的皮疹是红色斑疹、大小不一、分布均匀，严重者皮疹可融合成片，皮疹消退后呈米糠样脱屑。
3 、认识带状疱疹的魔影带状疱疹只发生成人，是潜伏在体内的水痘带状疱疹病毒再次活跃所致。带状疱疹不属于传染病，患者不具传染性。前面提到，水痘带状疱疹病毒的一个特点是具有嗜神经性，如果治疗不彻底或人体免疫不足以将其彻底消灭，病毒可长期潜伏在交感神经节内，一旦人体因各种原因出现免疫力下降，病毒可再次活跃，导致疾病发生，但临床表现却大相径庭。从发病机制上可以认为，成人带状疱疹的发生都是幼时水痘未彻底治愈埋下的祸根。
带状疱疹的皮损仍以疱疹为主，其特征性表现为单侧分布，也就是说疱疹的出现不会超过身体中线，常见部位是胸部，腹部、头颈部和面部也可发生。如果疱疹分布超过了人体中线，即可排除带状疱疹。带状疱疹以“痛”为突出临床表现，疱疹的出现伴有剧烈的皮肤烧灼样痛，而发热、乏力等全身症状反倒不明显。
4 、握紧治疗和预防的武器无论是水痘还是带状疱疹及时进行抗病毒治疗都能获得良好的疗效。水痘抗病毒治疗首选阿昔洛韦，儿童每次10mg/kg静脉滴注，每日3次，成人每次250mg-500mg静脉滴注，每日3次，疗程不短于7天。对于水痘，特别要强调的是禁用肾上腺皮质激素，否则将导致病毒感染的扩散，疱疹全身泛发，出现病毒性脑炎、急性心肌炎而危及生命。
带状疱疹抗病毒治疗除了选择阿昔洛韦，还可以选择泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠等，合并HIV感染者推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠抗病毒。因为带状疱疹疼痛较为突出，止痛应作为重要的治疗手段。在《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中推荐治疗的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。止痛药物的选择需考虑多种因素，如药物的疗效、可能出现的不良反应、药物的互相作用、药物滥用的风险及治疗成本等。
水痘疫苗接种是预防水痘的有效方法，已列入我国儿童计划免疫，但属于二类疫苗，需自费接种，推荐在1-12岁时接种一次。
参考文献
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