四胞胎出生的概率可以说是百万分之一。但下面要讲的这对四胞胎更加神奇：一胞四胎，非同月同日生，两个哥哥已经相继出生，还有两个胎儿在妈妈的肚子里。
近日，山东大学齐鲁医院收治了一位来自济宁嘉祥的22岁四胞胎早产孕妇，该女子怀有四胞胎，老大、老二不足26周时早产分娩，老三、老四至今还在妈妈的腹中保胎。日前，山东大学齐鲁医院产科医护团队全力为四胞胎妈妈丽丽（化名）实施罕见四胞胎延迟分娩。
罕见延迟分娩
山东四胞胎生日却不同
今年22岁的丽丽，怀孕22周多时，因为宫颈机能不全，在家人的陪同下来到到山东大学齐鲁医院做产检，B超检查就发现丽丽宫颈已经变松，有早产可能，医生便将其收治入院，并为其采取了紧急宫颈环扎等一系列保胎措施，希望尽可能推迟孩子的出生时间。
据四胞胎爸爸楚先生介绍，他们是济宁人，去年9月，结婚一年多的他们迎来了好消息，媳妇怀孕了，最初检查是三胞胎，并没有发现后面还藏了一个小家伙，两周后，再次复查医生告诉怀了四胞胎。“当时家里都比较纠结，想留还是减胎，停了一段时间后，来到济南检查，此时也错过了最佳减胎时机，医生说大人孩子都很危险，甚至孩子可能一个都留不住。”楚先生说，在医院期间医生们全力以赴地帮助保胎。
3月22日，丽丽怀孕25周 6天时，由于宫颈口开大，被紧急送进产房，第一个孩子出生了，男孩，体重仅700多克，属于极早早产儿。由于出生体重较轻，身体各项机能发育尚不完善，随后便被送到医院新生儿科救治，医生再次为丽丽进行了紧急环扎。四天后，孕26周 3天时，她的第二个孩子出生了，也是个男孩，体重800多克，被送往新生儿科救治。
“按照以往规律，四个孩子一般会一起出生。但是考虑到各种风险，我们和家属充分沟通后，又为孕妇做了一次紧急宫颈环扎，剩下两个孩子继续留在妈妈肚子里保胎。毕竟胎儿没足月发育还不完善，能多待一天就能多发育一天。”山东大学齐鲁医院产二病区主任马玉燕表示，从医学上来讲，孕28周以内出生其实都叫流产，近年来，随着医学水平的不断提高，孕25周后出生的孩子存活概率已经有所提高，但依然存着高风险，花费也较高，而且新出生的婴儿预计也要要在新生儿科呆2-3个月左右的时间。
据了解，双胎、多胎错开数日甚至数周分娩，在医学上被称作“延迟分娩”。延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间，但风险却极大，对产妇来说，最大的风险就是感染。
“因为前两个孩子出生时，孕妇宫颈口打开过，受感染的风险很大，为此，科室医护团队提前进行了严密评估并且始终密切监测。”马玉燕说，对于四胞胎来说，这样的延迟分娩保胎办法非常罕见，也充满风险，对于医护人员和孕妇来说，都是个巨大的考验。据了解，山东大学齐鲁医院曾经多次为双胞胎进行过延迟分娩保胎，四胞胎延迟分娩则是首次，在整个医疗界都很罕见。
据了解，目前，丽丽和和肚子里的两个胎儿情况总体较为稳定。对于这两个孩子能保胎到什么时候，马玉燕说目前还无法准确判断，会尽一切努力继续保胎，从而降低风险。
“在一次妊娠过程中，如果同时有两个及以上的胎儿，在医学上其实都属于病理性妊娠，孕妇和胎儿都存在很多风险。”马玉燕介绍，多胎妊娠对母亲以及胎儿易造成各类并发症，对母亲来说，易造成胎儿早产、胎膜早破、孕妇易患有妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后出血、难产等风险;对胎儿来说，多胎妊娠易造成胎儿早产、流产、胎儿的生长迟缓及受限。对母亲与胎儿最大的危害是易造成胎儿的早产甚至极早早产，这种情况下，胎儿的成活率较低。
因此，她提醒，如果怀了多胞胎，应尽早到产科就诊，遵从医嘱。
延迟分娩：
对母婴有风险，实施有条件
对于26周到28周的早产儿来说，在母亲的子宫内每多待一天，存活的几率就能增加1%。因此对于这个孕周的胎儿来说，延迟分娩能够使胎儿的体重增加，早产儿并发症的风险降低，在一定程度上增加其存活的概率。
据了解，延迟分娩对产妇和胎儿来说最大风险就是感染。胎膜早破常常是由于感染所致，而第一个分娩出胎儿的脐带如果未处理好可能成为感染源，增加感染风险，加重原有感染。对胎儿来说，宫内感染会致胎儿宫内窘迫、新生儿败血症、呼吸窘迫综合征、甚至胎死宫内等。
“延迟分娩是一项复杂的临床决策，因为不同利益相关者很难客观地对潜在的风险和收益进行量化和比较。因此，我们在决定延迟分娩之前，都与患者及其家属进行充分而深入的沟通，告知他们延迟分娩过程中可能存在的风险。”四川锦欣妇女儿童医院刘运芬医生表示，这是一项特殊的保胎方法，延迟分娩保胎过程中，由于一胎流产，已经造成宫内与宫颈环境的改变，第二胎保胎成功的几率不可知。
因此，孕妇进行延迟分娩必须满足一些主、客观上的条件。首先，医生采用延迟分娩的方式，必须征求病人和家属们的同意，良好的医从性也是成功的重要因素；其次，医生要对病人进行科学的系统评估，只有满足第一个胎儿娩出后宫缩逐渐消退、第二个胎儿无宫内窘迫、无先天畸形、无胎膜早破等情况等才可考虑延迟分娩。
往期案例>>>
淄博市妇幼保健院
收治1例三胎妊娠延迟分娩罕见病例
2020年11月，淄博市妇幼保健院产一科收治了1例三胎妊娠延迟分娩罕见病例，从21周保胎至27周，长达6周，最终顺利保住了胎儿的生命。
据医院医护人员介绍，该产妇因为自觉腹部坠痛来医院检查，查体发现，产妇羊膜囊突入阴道内约5厘米，因此，以“难免流产”收住入院。因为患者及其家属保胎意愿非常强烈，但天不遂人愿，当天下午，患者胎膜自破，只好放弃保胎，于当日晚上流产两名胎儿。然而此时患者宫缩逐渐减弱，经检查发现，患者第三胎胎膜未破，且开大的宫口逐渐缩小至2cm。此时，患者强烈要求继续保胎，但此时患者血象已有升高趋势。产一科主任于迎春立即组织科室全员进行反复斟酌讨论，在与患者及家属沟通后，最终决定尊重患者及家属的意愿，搏一搏，也许会创造一个奇迹。
于是又一场漫长的“战役”开始了。
继续应用保胎药物，给予强有力的抗感染治疗……用了多种方法，经过全体医护人员的精心照料，患者于分娩后的两周内，宫缩慢慢消失，感染征象也基本控制。主任医师翟乃良为患者进行了紧急宫颈环扎术，关闭并恢复宫颈一定长度。但毕竟患者宫颈在经历了分娩后已经变得松弛，两周后羊膜囊再次凸入阴道内，翟乃良又为患者进行了二次环扎。
当患者终于等到了27 2周，患者宫口再次开大，羊膜囊凸入阴道内，即使应用宫缩抑制剂也难以抑制宫缩，在和患者及家属充分沟通后，众人决定放弃保胎，通过臀牵助娩的方式，接生一名体重850g的男婴，在新生儿科团队、产科医师、助产士紧张有序的抢救下，新生儿生命体征逐渐平稳，急转至新生儿科病房，目前正在接受进一步的治疗，母亲已平安出院。
“在产妇住院保胎和分娩的这段时间里，她每天的病情变化牵动着科室每个人的心，担心她有宫缩，担心她出现宫内感染，担心她突然胎膜自破……从不到22周到27周余，通过所有医护人员和患者自身的努力，为一个小生命争取到了存活的权利。我们感到我们肩负的责任如此重大，也为我们的使命感到无尚光荣。”于迎春说道。
半岛新闻综合整理 素材来源：闪电新闻、新黄河客户端、齐鲁壹点、封面新闻等
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