大家好，我是陈医生。这一节原本的安排是学习甲状腺结节，后来发现内容太多，单单Ti-RADS报告解读就有很大信息量。所以，我们在学习甲状腺结节之前，先将Ti-RADS报告解读拎出来，独立成章。注：本文专业知识太多，可以直接阅读加粗部分。
正常甲状腺大体形态——图片来自网络
声明：虽然陈医生是超声科医生（那就是俺媳妇儿）的家属，但是鉴于目前国内国外在甲状腺Ti-RADS分类尚存在诸多分歧，本节直接参照相关原版英文文献。
TI-RADS，全称是甲状腺影像报告与数据系统，是参照乳腺超声BI-RADS建立的。最早在2009年，由智利学者Horvath 等创立，当时参照了至少10个甲状腺声像、血流等特征。2011年，Kwak等发表了新的TI-RADS，即目前国内广泛使用的Kwak TI-RADS版本。2017年，美国放射学会发布最新的TI-RADS白皮书，即ACR TI-RADS。
甲状腺超声检查—图片来自网络
国内超声科医生更倾向于Kwak TI-RADS版本原因有二：第一，该分类系统不需要对甲状腺结节的五个恶性声像特征量化，不需要计算总分，容易记忆、分类；第二，将4类细分为4a、4b、4c，并给出了大概的恶性概率范围，容易给患者相关的解释和建议。
Kwak TI-RADS分类
1类（阴性，恶性概率0）：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
2类（良性，恶性概率0）：典型而明确的良性结节，如囊肿或典型甲状腺腺瘤；
3类（绝大可能为良性，恶性概率<2%）：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿。
4类（可疑恶性结节）、5类（高度可疑的甲状腺恶性肿瘤）是根据5种恶性征象分类的：实性、低/极低回声、纵横比>1、边缘不清/微分叶、微钙化。
4a（恶性概率2%-10%）：具有一个恶性征象；
4b（恶性概率10%-50%）：具有两个恶性征象；
4c（恶性概率50%-95%）：具有三或四个恶性征象；
5类（恶性概率>95%）：具有五个恶性征象，特别是微钙化和微分叶，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；
6类：经病理学证实的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺疾病—图片来自网络
ACR TI-RADS分类
ACR TI-RADS是根据甲状腺的五种声像特征，分别赋值后计算总和，给予分类。这五种声像图特征是：成分（囊性、囊实混合、实性、海绵状）、回声（高、等、低、极低）、纵横比（>1或≤1）、边缘（光滑、边界不清、分叶或不规则、腺体外侵犯）、强回声（无钙化或有大彗星尾征、粗大钙化、周边/环状钙化、点状强回声）。0分记为1类（恶性概率≤2%），2分记为2类（恶性概率≤2%），3分记为3类（恶性概率<5%），4-6分记为4类（恶性概率5%-20%），≧7记为5类（恶性概率>20%）。ACR TI-RADS分类系统虽然采用的不是多，但是不少大医院也在逐渐采用。
对比上述两个版本，我们发现，两个版本的4类、5类是完全不同的概念！恶性概率也大不相同。虽然目前国内绝大部分医院仍采用的Kwak TI-RADS版本，鉴于二者间的诸多不同，还是提醒大家：如果遇到超声报告只提到了“4类”，最好追问一下医生，是4a、4b还是4c。如果医生说“就是4类”，不分abc了，那就是采用的ACR TI-RADS；如果遇到报告写了“5类”，最好也追问一哈医生，是不是采用的ACR版本的（Kwak版本的5类基本上就是癌了，而ACR版本的恶性概率>20%，说不定你就翻盘了）。
甲状腺结节示意图——图片来自网络
甲状腺TI-RADS分类的目的在根据不同层次的结节，给予相应的处理建议，或超声随访，或穿刺活检，或直接手术治疗。这部分内容我们下一节再详细学习（Ps.图像源于网络，如有侵权，请联系删除）。
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