陈英
chenyingyisheng
所谓医者，就是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。
XIAOZHENG5岁，来时高热，脸特别红。他是个很皮的孩子平时看病即使发热也基本停不下来，今天显得有点蔫，自己说难受，要求躺在床上。
妈妈告诉我班里有孩子患了“猩红热”，慌张的问我XIAOZHENG是不是也得了“猩红热”。
我检查时发现孩子脸和身上都非常红，但孩子体温39.6°C，皮肤潮红可能是高热引起的血管充盈，就让护士赶快给孩子服了退热剂，待孩子体温下降后准备再观察孩子的皮肤情况。体检还发现患儿喉咙特别红，双侧扁桃体红肿很明显，其他没有什么阳性发现，给孩子查了血常规。
等结果回来，孩子体温也明显下降，但脸上身上仍然很红，如饮过酒那种弥漫性的红，看不到明显的疹子，摸一下皮肤有略粗的感觉，像鸡皮感，将手按在皮肤上再移开，可以见到皮肤上有一个手印，但很快手印就不见了，皮肤又呈现弥漫性充血（弥漫性红）的状态。化验结果白细胞明显增高，达18×10^9/L，中性粒细胞比例80%。孩子患的是典型的“猩红热”。
妈妈一听，吓坏了，紧张的问我：还真是“猩红热”啊？这病好治吗？
“猩红热”这个病有一个吓人的名字，但其实这并不是一个可怕的疾病，临床也大都不难治。
猩红热听着恐怖，有点像种瘟疫，有的家长甚至觉得这病是不是和猩猩有关。其实之所以有这样一个名字，是因为这个疾病的英文是：scarlet fever，scarlet 的中文意思是“猩红色”，fever是发热，所以翻译为猩红热，就这么简单。
病因及疾病概况
猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后可伴发心、肾、关节的损害。学龄及学龄前儿（4-7岁）多见，婴幼儿相对较少。本病冬春发病较多，全年散发，今年夏季在不少幼儿园均出现猩红热。
猩红热被列入传染病加以管理，但其传播相对并不广泛，比较少引起规模流行。
从病原来看猩红热是A组溶血性链球菌导致，而大多数的化脓性扁桃腺炎的病原菌也是A组溶血性链球菌导致，换言之，二者的病原菌是基本相同的，只是导致二者疾病的病原菌的亚群不同，所呈现的症状也就不同。
所以，如果告诉你猩红热和化脓性扁桃体炎是同源性疾病，你是不是会大大的松一口气呢。
症状
多数高热起病，体温可到39～40℃，伴头痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒发热显得病情重。
发热当天或第二天即可出现皮疹，皮疹出现非常快，从耳后，颈部开始，1日内迅速蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。但皮疹较为特殊，呈”醉酒样“皮疹，即孩子全身皮肤潮红如饮过酒一样，但往往看不到明显的疹子，所以家长常常没有发现孩子出疹。医生体检时发现皮肤潮红，手压皮肤潮红全部消退，去压后复现，这就是“猩红热”的皮疹。
医生体检可见咽部充血明显，扁桃腺肿大充血，还可发现“帕氏线”、“口周苍白圈以及“杨莓舌”等体征。
猩红热的另一个比较典型的表现就是皮疹消退后的脱屑及脱皮。
皮疹一般持续时间不长，给予有效治疗后2～4天可消退。退疹后躯干部皮肤出现明显的脱屑，手掌足底可见膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着，不留疤痕。
诊断
有接触史：有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有些轻型猩红热只有咽颊炎表现，也可以成为感染源。
典型的临床表现：突发高热、“醉酒样”皮疹、炎、扁桃腺红肿、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。
化验检查：白细胞数增高，中性粒细胞明显增高。咽试子可检出A组链球菌。
治疗
猩红热虽来势比较凶，但临床治疗效果大都很好。一般选用青霉素或头孢类抗生素治疗。病程初期如患儿高热，精神较弱，血象很高，可考虑静脉使用抗生素，待病情控制改为口服。
为彻底消除病原菌、减少并发症，要遵医嘱服完7-10天或更长时间的抗生素治疗。
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新世纪妇儿医院 陈英
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