“ 最近被病毒隔绝在家的日子里，电话、微信咨询宝宝健康问题的朋友增多，大多问及这类问题：宝宝湿疹、消化不良、咳嗽不容易好等问题，今天开始特邀麦秆老师（第900医院儿科主治医师）为大家答疑解惑，也欢迎提出疑问，将为大家最关心的问题做出解答。”
今天，我们要关注一个常见的问题——婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）。这是牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可以由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的症状没有特异性，常常累及多个系统器官，比如皮肤、胃肠道、呼吸道等，甚至部分患儿可能发生严重过敏反应。其过敏症状可能在不同时期出现。大部分的牛奶蛋白过敏患儿在3岁左右出现临床耐受，预后相对还是较好的。
一、CMAP如何诊断？
病史采集无论在哪种疾病诊断中都很重要，CMPA的诊断也不例外。CMPA要重点询问牛奶摄入与症状的关系，如症状出现的年龄、进食后症状出现的时间、进食牛奶后是否均有症状出现、停用牛奶后症状是否改善等等。
建议家长们认真做好2周以上的宝宝饮食日记，作为可靠的病史资料。
另外，有高风险因素的患儿应重点关注，这类患儿包括：本身有特应质（通俗说是指有过敏体质）、合并其他过敏性疾病、具有过敏性疾病家族史等，比如湿疹、哮喘、变应性鼻炎等。
△牛奶蛋白过敏诊断流程
注：皮肤点刺法及口服激发试验为体内试验，须在有抢救设施的医院并在专业人员监督下实施，对可能发生急性严重过敏反应的患儿不建议进行任何形式的体内试验。
二、诊断了CMAP该怎么办？
其实CMPA没有什么特别有效的治疗方法，回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施，辅助其他对症治疗。
除了饮食控制，对于腹泻患儿可给予肠道黏膜保护剂，合并湿疹患儿予局部保湿、润肤、外用激素及免疫抑制剂治疗，抗过敏药物，如肾上腺激素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等。
益生菌及益生元对过敏性疾病疗效目前不明确。
△牛奶蛋白过敏营养管理
三、什么时候可以喝牛奶呢？
参考2017的《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》，对于过去6个月无过敏反应的患儿，可进行家庭食物重新引入，一般患儿12月龄起可以考虑再次引入牛奶蛋白，每6～12月评估一次（如果是IgE介导的，重新进行皮肤点刺法检测），采用牛奶剃度法逐步引入牛奶蛋白。
第一步：少许每块牛奶蛋白<1g的饼干，逐渐增加至整块饼干超过5周；
第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤产品，如饼干、蛋糕、人造奶油等；
第三步：含熟奶酪或加热的全奶成分；
第四步：鲜奶制品。如果出现过敏反应，则返回上一步。
辅食添加方面，可先加含铁米糊、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品，如果需从氨基酸配方奶转换到深度水解蛋白奶粉则先暂停添加辅食。
最后提醒家长们需要注意的是，食物回避通常需持续3～6月甚至更久，很多家长是坚持不住“见好就收”，所以部分患儿的症状也是反反复复。婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗是个相对漫长、繁琐的过程，需要医护和宝妈宝爸们共同努力。
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