血浆置换（plasma exchange, PE）
是临床常用的一类体外血液净化技术，其主要机理是将患者的血液引出体外，通过血浆分离器分离成细胞成分和血浆，弃去异常血浆，再将细胞成分和弃去血浆等量的置换液重新输回患者体内从而起到清除致病因子的作用[1]。
为什么血浆置换治疗能够有效缓解症状？
血液置换能够迅速清除血液中的致病因子，包括自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物、炎症介质、尿毒症毒素、毒物、过量的低密度脂蛋白等，另外也可以补充正常的血浆及置换液，从而恢复细胞免疫功能，改善网状内皮细胞的吞噬功能[2]，使病情得到控制。
单重血浆置换
是血浆置换的基础模式，临床应用较广泛。
其主要步骤包括：
双重血浆置换
在单重血浆置换的基础上对分离出的血浆进行二次分离去除其中的大分子致病因子后将含白蛋白等分子量较小的血浆蛋白重输回体内。
相对于单重血浆置换，双重血浆置换的治疗针对性更强，能够选择性地清除血浆中的致病因子，减少白蛋白的丢失，同时经二次分离的血浆能够回输至患者体内，减少了外源性血浆的使用，从而降低血液感染、过敏等风险，更为安全[3]。
血浆置换的适应证及禁忌证
适应证
1914 年 Abel 首先提出血浆清除法的概念，直至 60 年代才出现间断性血浆分离机，70 年代末出现膜式血浆分离装置。
随着设备的发展和更新，目前应用血浆置换疗法治疗的疾病可达 200 多种，包括风湿免疫、肾脏、肝脏、胰腺、代谢性疾病、神经系统疾病以及移植等领域，常见治疗疾病见于下表[4-6]：
2013 年美国血浆置换学会（ASFA）制定了第六版血浆置换指南[7]，基于循证将上述病种划分为不同推荐级别，以期指导临床。但应当指出的是，血浆置换疗法仅是更为有效和迅速地去除致病因子，为后续临床治疗创造更好的治疗时机，并不能取代病因治疗，因此不能忽视病因治疗。
禁忌证
血浆置换无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
近年来，随着血浆置换术的持续发展，其在临床上的应用越来越广泛，在肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病等疾病治疗中发挥着重要作用，可改善患者预后。今天我们盘点学习了血浆置换分类及适应证、禁忌证。
参考文献
1. Boada, M., López, O., Núñez, L., Szczepiorkowski, Z. M., Torres, M., Grifols, C., & Páez, A. (2019). Plasma exchange for Alzheimer’s disease Management by Albumin Replacement (AMBAR) trial: Study design and progress. Alzheimer’s & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions, 5, 61–69.
2. 郭梦圆. 血浆置换技术临床应用的研究进展 [J]. 医学理论与实践, 2015(14).
3. 高敏慧, 乔玉峰. 双重血浆置换的发展及临床应用 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(38):64-65 68.
4. 姚小英, 管阳太. 血浆置换在神经免疫性疾病中的应用 [J]. 神经病学与神经康复学杂志,2018,14(03):117-125.
5. 曾军红. 血浆置换技术临床应用研究进展 [J]. 临床合理用药杂志,2018,11(12):178-179.
6. 刘新宇, 王晓红, 李宾, 李永强, 黄敏, 刘爱群, 邹和群. 血浆净化治疗在风湿免疫性疾病中的应用 [J]. 中国血液净化,2012,11(12):646-649.
7. Schwartz J, Winters J L, Padmanabhan A, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice—evidence‐based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: the sixth special issue[J]. Journal of clinical apheresis, 2013, 28(3): 145-284.
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最后，让我们一起温故知新：
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