植物人状态（persistent vegetative state, PVS）又称为持续性植物状态，国外学者认为脑损伤后持续昏迷1个月，我国倾向于3个月，可诊断为PVS。绝大多数学者认为PVS是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致。意识包括意识的内容及“开关”，意识的“开关”指脑干网状结构的上行网状激活系统，可以激活皮质，并维持兴奋，使人体觉醒；意识的内容是大脑皮质的高级活动。无论伤害意识的内容或“开关”，都会出现意识障碍。
PVS治疗原则：①积极治疗联合伤；②早期、足量应用神经营养药物保护脑神经细胞；③保持呼吸道通畅，科学氧疗；④防治肺部、泌尿系感染；⑤采用物理降温、药物降温或联合使用控制高热；⑥预防和控制癫痫，避免神经细胞缺血缺氧加重；⑦加强营养，保证充足的营养是昏迷患者康复的必要条件；⑧防治并发症，防止褥疮发生，预防应激性溃疡，治疗脑积水等。
药物促醒：目前发现对植物人促醒治疗有作用的药物主要有儿茶酚胺激动剂、胆碱能激动剂（包括抗胆碱酯酶抑制剂）和盐酸纳洛酮。神经干细胞、基因治疗等是现今研究的热点。儿茶酚胺激动剂：脑损伤后可破坏中枢多巴胺神经元及其通路，多巴胺合成减少，儿茶酚胺神经冲动传导受到影响。儿茶酚胺激动剂能减轻抑制及兴奋中枢神经系统，增加脑血流量，提高脑灌注压。由鼻饲管注入嗅隐停2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结束后每次增加2.5mg嗅隐停和0.25g美多巴，最大剂量为：嗅隐停20mg、美多巴2.0g，3次/天。最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（起始量）。胆碱酯酶抑制剂：我国学者分离出一种改善认知、记忆及行为的生物碱：石杉碱甲，是一种高效胆碱酯酶抑制剂。其他催醒的胆碱酯酶抑制剂还有盐酸多奈哌齐、胞二磷胆碱等。盐酸纳洛酮：研究认为盐酸纳洛酮亦可促醒，具体用法：按0.3mg/Kg体重，连用3天，第4日至第10日统一剂量为4.8mg/天，共用10天。
中医药治疗：中医药治疗PVS的基本原则为：“扶正祛邪，扶正以易肾填精，补气养血为主，祛邪以祛淤血、化痰浊、通经络为主”。国内学者在患者因热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语时早期使用安宫牛黄丸，催醒效果较好。针灸治疗在辨证的基础上施治，穴位主要以头面部、冲、任、督脉为主。一般选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及炙法等。
高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen,HBO）：有学者认为高压氧可以改善脑缺氧，降颅压，减轻脑水肿，改善脑微循环，改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。但国外有研究发现，长期高压氧治疗，可出现大脑皮层血管痉挛、闭塞，引起大脑皮层缺血、缺氧，导致脑萎缩、脑梗塞的危险；另外，国内有报道高压氧治疗造成植物人四肢肌张力障碍，舌肌萎缩，更有患者出现高压氧舱内癫痫发作。因此HBO治疗还需大量研究证实其作用及安全性。
电刺激治疗：神经电刺激包括脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS），深部脑刺激（Deep Brain Stimulation,DBS），周围神经刺激，包括正中神经刺激（Peripheral nerve Stimulation，PNS）等。对于昏迷病人只要病情许可，应尽可能早的进行神经电刺激治疗。
其他康复疗法：①音乐治疗；②亲情疗法；③按摩治疗：采用头部、面部、颈部、口内、四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩；④环境刺激，可以通过视觉、听觉、嗅觉、味觉及触觉刺激和物理治疗来进行；⑤超声波治疗；⑥被动肢体功能训练等。
哪些情况使植物人苏醒更加困难：PVS合并脑脊液压力增高、脑脊液循环不畅、脑萎缩、脑室扩大、大脑皮层萎缩迅速、癫痫持续状态、脑部损伤范围较大、脑干挫裂伤、中枢性高热以及呼吸心跳骤停时间过长等情况，均给植物人催醒造成巨大困难。
综上所述，治疗植物人的关键在于改善大脑皮层微循环，只有利用整体综合性的治疗方法，重建意识，逐渐改善植物人患者的语言、吞咽、意识、行走及记忆力等多项功能，各项治疗同步进行，植物人就有可能醒来。
文/康复中心 胡菱
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