慢阻肺患者使用家用呼吸机痛苦吗（家用呼吸机使用指南）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是困扰全球4亿人口的慢性疾病，也是全球人口的前三位死因之一。COPD通过多种机制引起气流受限，临床表现为咳痰、咳喘、呼吸困难等症状，最终可发展为II型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症。此时治疗的关键是增加通气量、改善CO2潴留，而氧疗和机械通气就是最主要的呼吸支持疗法。家庭氧疗和家用呼吸机的使用是指患者在病情稳定后，返回家庭中继续长期吸氧或呼吸支持的治疗手段，是纠正缺氧、CO2潴留，从而提升生活质量的重要措施。世界卫生组织提出，长期辅助氧疗对慢性肺部疾病康复、改善睡眠质量、缓解焦虑情绪以及抑郁状态、预防疾病急性加重、降低医疗负荷、提高患者生存率及改善生存质量意义重大。那家庭氧疗和家用呼吸机在什么时候该用、该怎么用呢？小编解读了美国胸科学会官方的家庭氧疗临床实践指南，并整理了家用呼吸机的挑选和使用方法，具体如下：

COPD家庭氧疗知多少

不是所有COPD患者都适合家庭氧疗；家庭氧疗也不止抱着氧气瓶用面罩吸氧一种办法；给氧的流速和注意事项更是有大大的讲究。

1.COPD家庭氧疗适应证

在静息状态下即有严重低氧血症的成年COPD患者；
在劳累后发生严重低氧血症的成年COPD患者。

*严重低氧血症被定义为满足下列标准之一：①血氧分压（PaO2）小于55mmHg或血氧饱和度（SPO2）≤88%；②PaO2=56–59mm Hg或SPO2=89%，再加上以下任何一项：水肿，血细胞比容≥55%，心电图示肺型P波。

2.家庭氧疗设备及方法

长期吸氧所需的氧气可以通过固定式制氧或便携式制氧、以及两者的组合来输送。固定式制氧设备包括固定氧气浓缩器和储液罐，便携式制氧设备包括压缩氧气瓶、便携式氧气浓缩器等。

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对于在静息状态下即有严重低氧血症的成年COPD患者，建议至少15 h/d的长期氧疗，可使用固定式和便携式制氧设备结合的方式进行给氧。对于劳累后发生严重低氧血症的成年COPD患者，指南建议使用便携式制氧设备，在严重低氧血症发作时进行吸氧。主要的吸氧方式有三种：

鼻氧管吸氧：此方式简单易行，适合病情较轻者。
面罩吸氧：适用于缺氧状况较为严重的患者。
经气管导管氧疗法：通过鼻腔将导管插入到气道中，适用于需要进行长期氧疗，且用上述方式没有达到良好效果的COPD患者。

家庭氧疗应尽量采取低、中流量吸氧，避免高浓度吸氧。吸氧浓度与每分钟氧流量大致可参照以下公式进行相互转化：吸氧浓度（%）=21 4×氧流量（升/分）。低流量吸氧是指氧流量为1～2升∕分，浓度为25%～29%；中度流量吸氧是指氧流量为3～7升/分，浓度为40%～60%；高流量吸氧是指氧流量为8～10升/分，浓度为60%以上。吸入氧浓度＞50%、持续24小时以上者，可能发生氧中毒。

3.家庭氧疗注意事项

观察病情变化
高浓度供氧时间＜24h
氧气应通过湿化瓶及加温装置预处理
防止污染以及导管堵塞
防火防爆

COPD患者的居家利器—家用呼吸机

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家用呼吸机让患者在家中进行无创通气，让COPD患者在病房之外也拥有了简便有效的辅助通气设备，既减轻了医院病床压力，又节省了家庭支出，还能有效提升患者的生活质量。

家用呼吸机怎么用？

使用流程：

连接呼吸机的管道，加适量蒸馏水或纯净水入湿化器，连接电源。
用三通连接吸氧装置（制氧机），调节氧流量，佩戴面罩。
打开呼吸机，调节呼吸的模式、频率、吸气压力（从4～8cmH2O开始）、呼气压力（从2～4cmH2O开始）、湿化温度、吸呼比等参数，在把压力接通按钮打开的同时按下湿化器按钮。
密切观察用户面色、生命体征、呼吸状况，询问使用感受。

呼吸模式调整：

S模式：呼吸完全由患者触发，每次自主呼吸都触发吸气相高压（IPAP）及呼气相高压（EPAP）的压力支持。该模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者。
T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸机决定。该模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。
S/T模式：当患者可以自主呼吸时，呼吸机以S模式进行；当患者自主呼吸微弱时或在所设定时间内无自主呼吸，那么呼吸机则进行强制通气。在家用呼吸机中，S/T模式的应用最为广泛。

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