方剂学 44
44 当归补血汤及附方（二）、归脾汤
当归补血汤 《内外伤辨惑论》 一类方上次讨论到当归补血汤。它治疗血虚阳浮的发热。当归补血汤历来也把它叫做甘温除大热，所以也有把它叫做甘温除大热代表方。但是比较起来，补中益气汤是正式做为一种代表方。
问题
1.血虚为什么会发热？
2.血虚为什么重用黄耆？
3.补气何以用黄耆而不用人参？
血虚为什么会发热，了解这个机制，它在于这个方的一个构成，这个方的一个治法，这才能理解。血虚涉及到气血的一个相互关系，血虚到一定程度，慢性有些消耗性的，或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系的关系，平衡被打破，在正常情况下，气要摄血，血要载气。所以我们常说气为血帅，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血。血液能在脉道里面正常的运行，靠气的裹摄。
血虚之后，一般这个方治疗的几类，一类慢性病引起阴血消耗，或者产后失血，或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，或月经血过多，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，造成的血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。
这个气血关系，就有点像，我有时比喻，像汽车和司机的关系，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。一旦血丧失了，阴血亏虚了，那就气无所附，这个出血。汽车翻出去了。司机也就没有地方坐了。由于浮越于外。 像这类产生症状主要是一个发热，他有一种阴血消耗，或者阴血亏虚的一个病史。
从症状看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎，就是说它表现出来的临床证候，类似于白虎汤证。但不是白虎汤证。它可以有发热，甚至有的还很高，可以有出汗，阳气外浮，可以有发热出汗，可以有口渴，但这种口渴呢，一般是喜欢喝温热的。白虎证的脉洪大，当归补血证这种血虚阳浮的发热，脉按之无力的。洪大而虚，按之无力。
所以从现象上看，类似于白虎证，从本质和四诊的体察，它有很大的区别。特别这个发热，从我自己几十年用当归补血汤的例子当中，真正像白虎汤那么高热，我觉得只有一例，所以多数这个热像并不高，报导里，高热这类病例是有的。但是这类的体会，当然不是很深。
当归补血汤里重用黄耆，为什么重用黄耆？首先血虚证，它有血虚失去濡养这种基本病机，跟当归补血汤证病机不同的。补血汤证病机它是血虚以后，血不载气，所以血失濡养和血不载气，在病机上是两个概念，它主要倾向于这个方面，那这方面我们在补充阴血，像当归补血，黄耆固摄浮阳，而且它也能摄血，也能生血。
所以黄耆在这个方里作用，既能补气生血，又能补气摄血，因为它有出血，同时它是固摄浮阳，所以要用它的固摄力量。因此用量较大。原方五倍于当归。它用黄耆多的主要目的是固摄浮阳，同时还有益气摄血这个作用，并不单是生血。后面要讲的归脾汤里，黄耆主要是补气，气血双补，补气以生血，有这个作用，这两个作用重点不同。
所以在当归补血汤方义分析讨论，由此引起了谁做君药？多数认为，当然从益气摄血，固摄浮阳角度，应该是以大剂量的黄耆作君药，但是这些年来有些。当归补血汤，黄耆量不是很大，减少黄耆用量，它也说当归补血汤。黄耆量减少这个方不叫当归补血汤。黄耆量减少的话，这方以补气，黄耆补气生血，当归本身是养血的，这样的结构就应该是当归为君药，补血为主，而不是固摄浮阳为主。所以对这个方还有一个量的一个决定性。这是血虚证为什么重用黄耆。
至于补气，在这方用黄耆不用人参的意思呢，本身是这个用黄耆在这里不仅仅补气，固摄，这种固摄力量来讲，黄耆是很突出的。所以历来用黄耆，它除了补气固摄，过去还认为也活血作用。包括我们说的黄耆桂枝五物汤这类，治血痹。特别唐以前，除了补虚治虚劳，很多利用它活血方面作用。像外科的专科方书，《刘涓子鬼遗方》里，十多个地方都用黄耆。一共一百几十个方，用的比例就很高。用在外科疮疡这些，除了补气，托里排脓。它很多涉及到一个畅通血脉的问题。所以在这个方里，它双向的，既能固摄，又能整个方和当归同配以后，可以补而不滞。
有的人说这个方，黄耆偏温，甘温，温燥，在临床使用当中，当然光这两味药，实际我们用还是有个配伍。制它的一定的温燥。因为它用量大了以后，容易助热。就像十全大补里面配，这类如果吃久了，它会助热。
当归补血汤在临床使用，退虚热，有时候能收到意想不到的效果。至于出血引起这种阳气外浮的发热，我们过去有一例病人。因为遇到类似这样情况，比较典型发高烧的一例，这例印象很深。
当时还是给函授大学的同学上课。函授大学里有一个班，夫妇两个都是在卫生系统工作。一个卫生局工作，一个卫校工作，年青人。也是函大的一个班长。这女学生坚持读书，同时又工作。怀孕以后，开始说双胞胎，后来发现是三胞胎，所以到成都的第一妇产医院生孩子，当时三胞胎也比较少见。所以记者也采访。
记者每天打电话给医院问情况。后来还没到一周的时候，按常规，记者问你们产妇是不是一周以内都会出院呀？医生说一般都能出院。所以刚到一周，他就没到医院了解，就登了个消息，问小孩子顺利吗？顺利。他就登了一个“三胞胎平安出院”。说那三胞胎平安出院，其实出不了院。
那天医院晚报一看，说没有出院，你怎么说平安出院呢？就跑到医院一了解，产妇发高烧，产后感染。产后感染，你这新闻注销去了怎么办呢？动员家里面，小孩子都很好，很平安。就小孩子接回去。你不是说三胞胎平安出院吗？没有写产妇平安出院。哦，这就回去了。他这个先生就两头忙，那边有小孩，当时卫校，卫生局，大家都帮着来养这小孩。年青人怎么养呢？也要补助救济，分别的带。
这边呢，产妇在医院里高烧，情况不好。所以中西医会诊，那医院有中医科，由于发烧一下就到三十九度，三十九度五，很高，银翘、白虎这一类就用，出汗也多，发烧较高，心烦，面红，但是用了这些清热泻火，同时也考虑一些清热凉火，(从看他们开的方)。结果热势起伏，下来一些又上去，这样子到一周的时候，小孩子走了，她出不了，所以到学校同学大家出主意，是不是请学校老师看一看。
连翘花
我们去看的时候，他们中医科医师也是我们学校过去的学生。我们想了想，这里面是不是要结合益气摄血，固摄浮阳。于是就开了一个方，还是用石膏、丹皮，但是和黄耆、当归合用。黄耆量相对多一点。但还没到这个五倍。用黄耆，同时也用了芍药这一类的，像有一点阴柔的，黄耆用到20克，没有敢用到当归的那么多倍。
他们医生一看，因为一般医院的规矩，要当地医生签字，那医生说，黄耆这么大量，她发烧这么高，这怎么行呢？我说我们看法呢，她是血虚阳浮，阳浮火旺，你要清热泻火和益气固摄浮阳相结合，双向调节。有很多病机是对立状况，同时出现，所以后来他们还是不敢签字。我们就走了。
后来学生呢，他们就自己拿这个方，因为他们中医科开的方，也是他们到药房去抓的。因为西医的妇产科医院没有专门熬药的。自己熬的送来。最后吃的药还是我们开的那个方，吃了药以后，逐渐烧就开始退下来，而且出很多汗，也逐渐控制了。
这个条件我们观察，还是中西结合，或者补液，补液它能一定程度维持你这个温燥药。前提要维持阴阳平衡了。再一周左右，就出院了。热势整个控制了。这个例子，后来家属跟医生说，我们吃的有黄耆的那个方。妇产医院它那个中医，也是我们学校毕业的。他说要叫我们，发烧这样高，怎么都不会用黄耆，开这么大量的黄耆。
但从这个例子，当时因为看这类病也是一些教研室年轻老师带教，可能一起在商量看，那时我也五十岁不到，大家体会临床上这个证，证像白虎，这特点是有的，但真正遇到这类的情况不多。从这个例子体现，血虚阳浮的发热，还是存在的。
主证分析
血虚阳浮。
这张李东垣的，在血虚阳浮当中，通过大剂量的补气固摄扶阳，也是一种甘温除热前提下一种创造。
主证
发热，证像类白虎。
血虚 → 阴不维阳 → 阳无所附 → 浮越肌表。
发热是它的一个主证。类似于白虎，就从我们刚才讲的，它的发热特点一般来说，没有白虎汤高。应该是没有白虎汤证那么高。口渴来说，不喜冷饮。口渴喝水量不多，咽干口燥，但是这个和温、热这一类，这是从原著记载这些都是这个特点了。脉是看起来比较大，按之乏力。所以从病机自血虚以后，阴不能维阳，阳无所附，阳气浮越于体表造成的。当归补血汤临床上用于像中医外科痈疡肿毒，特别是在化脓时间长，脓水流漓。这时候发生的热，虽不高，但是有很多带有血虚阳浮的特点。
白虎汤证与当归补血汤证比较
白虎汤证 当归补血汤证
病机 气分热盛证(实热) 血虚阳浮证(虚热)
见证 烦渴饮冷 烦渴喜温饮
身大热大汗 身热无汗(也可有汗)
脉洪大 脉大而虚，重按无力
这个表是白虎汤证与当归补血汤证的一种比较。当归补血汤证有的是有汗，有的是无汗，阳气浮越于表，不能固摄。加上热势，这种虚热热势蒸迫，临床可以有汗的。这也是我们当时讨论当中的一个疑点。
血虚发热的机理
1. 劳伤内伤 → 阴血不足 → 阴不制阳 发热 浮阳充斥脉道 → 脉浮大
阳气外越而耗损 → 脉虚
卫气外泄 → 肌表失固 → 津液外出 → 多伴汗出
2. 急性大量失血 → 气无所附 → 阳气外越
发热，一方面劳倦内伤，慢性消耗，这种无形消耗可以引起，历来也包括这种无形的消耗，劳倦内伤，引起阴血的不足。一类急性大失血，气无所附，可以导致阳气外越，造成发热。这是具体的像脉洪大，脉虚，按之无力。产生的一个机理。所以多数伴有汗出。有阳气外浮，肌表失固以后，津液外泄造成。
功用
1. 补气生血 2. 固表留阳
黄耆 补气 生血 有形之血不能自生，生于无形之气故也。《名医方论》
固表以挽固阳气 盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。
摄血 有形之血不能速生，无形之气所当急固
这方里黄耆的作用，历来看法，除了固摄浮阳以外，益气摄血，益气生血，但是主要的是固摄浮阳。如果用来益气生血的话，用不了那么大的量，这两味药如果作为益气生血出发的话，和当归在一起，那一般认为应该当归作为君药，它这个失血用补气方法来是强调，仍然强调固摄，有形之血不能速生(自生)，无形之气所当急固。从这个角度，它也有摄血的作用，益气可以摄血，这是黄耆的作用。
用量特点：
1.血虚发热的基础方。
黄耆：当归 5:1 (原著)
2.补血的基础方。
黄耆：当归 3:1
很多方里，当归和黄耆用量，在它常用量当中都是中等用量。用来补血。因为整个黄耆当归习惯用量，当归是自身用量范围比较小，当归在临床上，像我们一般作为臣药、佐药这些，都是六克以内，所以用量，当归是不宜过大的。
黄芪
辨证要点：
肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。
肌热就是说发热，但不强调这个热非常高。口渴喜温饮，面赤，面赤这一点，遇到的病例很突出，脉大而虚，重按无力。脉可以洪大，重按起来偏虚，无力的。
随证要加减：
妇女经期，产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣。
疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。
血虚气弱出血不止者，加煅龙骨，阿胶，山茱萸。
这类血虚阳浮，妇女经期月经过多，或者产后兼一些外感的发热，头痛。产后本来也血虚，兼外感，两个因素结合，那更加容易形成头痛发热了。可以加一些疏散，比较温和，疏散表邪的。外科疮疡久溃不愈，难以收口，气血两虚又余毒的，这时候加清热解毒的。这时候黄耆不仅可以治疗这类发热，而且它还有帮助生肌的作用。可以有托毒排脓的作用。在遇到出血，用它来益气摄血的时候，还可以加一些收涩的药。龙骨，山茱萸，阿胶这类善于止血的药。
使用注意：
阴虚发热者忌用。
这种虚热要和阴虚发热，在发热的一些特点、脉像、兼挟证，这些方面进行区别。
当归补血汤代表了一种治法，一类治法。治疗血虚发热的，是一类方。
归脾汤 一类方 《正体类要》主证分析
食少体倦，舌淡，出血证(便血、尿血、崩漏、月经过多)
失眠、健忘
心悸、怔忡。
补血剂中的第三个方─归脾汤。归脾汤的分类，各个教材和参考书是不一样的。大多数把它放在补血剂，也有的放在气血双补。因为它实际上脾气虚，心血虚，而脾气虚能够不生血，所以从关键的这个方的一个立足点，心脾两虚，补脾为主，加上它还能够益气摄血，治疗脾不统血常用。所以这个放在补血。通过益气来生血，代表这种治法方面，补血力量多一点。像过去五版教材，现在这个教材，很多都放在补血剂。上一版之后出来的高级丛书，它是放在气血双补的，也有道理。
归脾汤所主治的证候是心脾两虚，具体来讲，是脾气虚和心血虚，脾气虚是为主的。心血虚主要反映在不能涵养心神。所以心脾两虚，它体现治法是心脾兼顾。补益心脾，是这个特点。这是主治的第一条，因此在临床表现里边，它会有一组基本的脾气不足的表现，比如食少，四肢无力，体倦乏力，饮食减少，面色萎黄或萎白，舌质淡，这个反应出气虚的特点。
至于心血不足，心血不能涵养心神，不能涵养心体，不能涵养心神可以失眠、健忘，这方治疗虚性失眠常用的方；不能涵养心体可以心悸、怔忡。这是心脾两部份最基本的表现。结合起来反映了一种气血两虚，心脾两虚。
至于出血证，理论上各种气虚不摄血，以脾气虚为主的这类不摄血都可以使用。但在临床上以下部出血为主。便血、尿血、崩漏、月经过多。这类型，脾气虚，脾不统血这个类型的，可以使用。往往出血，血质比较清稀，血色比较暗淡，反复发作，虽然来势不猛，慢性病中间拖时间可以挺长，而且这方也能用于皮下出血紫癜，也可以使用。所以在内科、妇科方面，这个血证也是经常使用的。
他的机理就是通过益气为主，益气来固摄，益气摄血，脾不统血，这是归脾汤证两个主治。这两个主治实际上核心是气虚，还是个比较突出的。全方补气力量较大，相对养血力量是第二位的。
归脾汤是通过益气来达成生血的。气虚以后不固摄才出血。气虚生血不足才血不养心。关系是这样的。所以总体是脾胃气虚。脾失健运，不能生化血液，心血不足。那就造成心神失养，心体失养。脾胃气虚以后，脾不统血，造成这类出血。
功用
益气补血，健脾养心。（益气为主）
健脾比较突出的，后来用这方改造，比如用于脾不统血这一类，可以比这类养心安神的就不用，然后增加一些止血的药物。也体现出这灵活运用当中，这个方自身还是以补气为主的。
方解
君 人参 四君子汤＋黄耆
人参黄耆同用，补脾肺之气，补气生血
黄耆
白朮
茯苓（茯神）
臣 当归 补血为主
龙眼肉也能养心
龙眼肉
酸枣仁 酸收，常用安神定志的组合
酸枣仁也能养（肝）血
远志
佐 木香 疏通气机
使 生姜 调和气血，调和脾胃
大枣
甘草 调和药性
帮助参、耆、朮益气补脾
龙眼肉
归脾汤以四君子汤为基础。用来补气加黄耆。四君子汤加黄耆是以往配方当中，补脾肺之气一个常用组合。茯苓可改为茯神。后来也些书里载的归脾汤用的茯神，原方用的是茯苓。
臣药可分为两组，体现了养血安神为主的。
木香，有些方论里谈，认为木香可以去掉，认为木香行气力量较强，比较燥，一般这个方里少用，用要用，有些认为配木香尤妙，尤其好。是由于全方发挥作用，应该说疗程比较长，作用慢性疾病，所以用人参、黄耆、白朮这类，当归使用时间长，可以有温燥的特点，或者壅滞的特点，所以方里用点少量木香来疏通气机，并不是要它来形气止痛。疏通气机主要是全方可以补而不滞。带有通补的特点。
归脾汤体现一种时方，照顾的面很宽，各个方面都照顾到了。成为一个常用方了。临床上很多治慢性疾患都用丸剂。归脾丸，人参归脾丸，历来这几十年，过去药厂传统都生产这个药。
配伍特点
1.心脾同治，重点补脾。
2.气血并补，补气为主。
3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。
运用
辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。
心悸失眠，体倦食少这两个反映心脾两虚，心脾同病，气血不足。便血崩漏是反映的出血。气虚不摄血的出血。舌淡，脉细弱是反映出一般气血不足的左证。
随证加减
崩漏下血偏寒者，加艾叶炭，炮姜炭；偏热者，加生地炭，阿胶珠，棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草，重用大枣或加花生衣。
若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。
临床应用，这里提供了一个关于血证的常用配伍药物。因为崩漏偏寒的，气虚基础上，阳气不足的偏寒证，那就要增加温涩的力量。炮姜炭、艾叶炭都偏温，有温涩，增加温涩止血的作用。偏热的，要用寒凉凉涩的方法。加生地炭，棕榈炭，以及阿胶珠是既能养血，又能止血的。阿胶炒珠，它可以少滋腻。
至于像血小板减少这种紫癜，皮下出血，可以加紫草、仙鹤草一类，这类既能够凉血，或收涩止血，又不留瘀。民间的，或者想办法，大枣或花生衣也是常用来止血的。 再障很多都涉及到肾，要用除了阿胶可以滋肾，同时能止血，肉苁蓉、补骨脂这类往往用来温肾，增加温肾补精的作用。
这里谈到出血，归脾汤仅仅是中医常用治疗失血，治疗心脾两虚，治疗血虚证的一个方。只能说治疗血虚一个方面。所以从血液的生化来讲，应该说是涉及到多个方面，临床上不能够育到血虚就用它。归脾汤一类是用得多。也不能说是绝大多数都去用它。
整个血虚的治法，涉及到血的，中医对血的生化的认识，除了我们前面直接补血，以四物汤为主的这类，并不是典型的补血方法。像归脾汤这类，益气补血的，是用得比较广的一种方法。除此之外，补肾的，填精补髓的方法，也是用得较多的。而且针对的这类血虚证，在临床相对难治一些。
像再障一类的，那更复杂。这一类在《内经》里，它已经讲到一些，这个肾精肝血转换，精血同源。它认为逼个血液的完整生化过程，五脏都涉及到。认定脾肺是生血的一种基础物质，形成一个基础物质，如果脾肺气虚，气不生血，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”受气取汁，脾肺这生化来源了，这个不足，当然会血虚，这类用健脾益气生血方法。
另外它认为，还有一个是这些材料是在哪里变成血的？“奉心化赤”，这个心是哪里的心，所以按照《内经》的描述，“血者，神气也”，而且这一基础物质运行，要经过从大的经脉到络脉到孙脉，通过节之交，气血论里说通过节之交，通过气穴，穴位都是在关节交会地方很多，它就是节之交，进入骨髓，骨髓里边呢，它把先后天的东西结合起来，“五谷之津液”，那是后天脾肺产生的基础物质，“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，（补益脑髓，）而下流于阴股”，下流于阴股反映出在肾。
那就是说最后有个肾脏的经和脾肺的，以五谷津液提法这个代表结合在一起，内渗入于骨空，《内经》里谈这个过程，就是说以这对基本物质，应该说是脾肺肾，先后天生化系统提供的。
酸枣仁
而这火呢，很多医家认为，“奉心化赤”，是心，这火是命门之火，热力来源。由此产生了治疗血虚，特别像再障一类比较困难的。要涉及到温肾阳的方法。要涉及到填精补髓的方法，要涉及到疏通肝血，肝藏血，肝调节系统，这些材料不能正常运输，也就不能够奉心化赤。所以涉及到活血以生血，活血化瘀，这样的生血方法。那都是近几十年来研究再障治法里，对治法的功效扩展，就形成了一些治法类型。
所以，我看很多文章没有整理过，《内经》里边它有一种血液生化的一个比较复杂的机理。涉及到各脏。如果针对这一环节，可以开拓一些新的综合的一种治疗方法。这意思说明，归脾汤能够治疗血虚，治疗一类。就是说血虚产生的物质基础不足，治疗以脾胃为中心，这个方法。
至于用归脾汤治疗的脾不统血呢，我们在运用这类方的时候，也发现了一些，就是说脾不统血，和肝不藏血之间的一个辨证关系。有些顽固病人，你光是用脾不统血角度去，还不见得好，好好坏坏不能彻底收工。所以有的时候也是一种灵感，或者不得已而为之才采取的这个，针对脾不统血的治法，和针对肝不藏血的治法结合起来。
有过这样的病例，一个高中女生，不断的牙龈出血，六年，家里也说不清哪天开始，就说那段时间老感冒，后来就牙龈出血。牙龈出血量挺多。因为白天顺着流，就咽下去，晚上睡觉就流出来，和口水流出来形成那个被头上就淡红的一片。到处找医生看，好一些，但是经常流，还是流，量少了，颜色淡，当然因为有很多口水和在一起。
他们很多处方，都看过了。所以当时请他们问那个实习医院的医生，分一下，以那些处方，当地的，地区的，省里的，有哪些？一般都是当时开的处方，像归脾汤，这类用得很多，完整的归脾汤，或者归脾丸，很多；黄土汤还少，凉血方面的，连十灰散这类都用过。所以对清热凉血一类的，是考虑的肝不藏血，归脾汤、黄土汤一类是考虑的脾不统血。两个看起来，用药一个温，一个凉，从作用的治法机里相差很大，但是看那方堆在那一起，就这两大用法。中间加一些收涩止血。
这类病人，当然长期由于失血，经常头昏，记忆力各方面都受影响。面色，口唇，舌质颜色都偏淡了。那一看这个，首先考虑肯定是归脾汤。但是大家坐下来想，因为当时病案有些当面要讨论，我说你们用两那么多归脾汤，好好坏坏解决不了，我再开个归脾汤，就是有效，也不会持久，还是走老路。那就想个新的路子。
新路子就考虑，自己脑子在想，考虑这个脾不统血基础上，可不可能包括肝不藏血的继发病机，脾不统血，长期的失血，阴血不足，肝藏血也会不足。肝藏血不足，那它的阴阳失去平衡，肝这个脏，特别强调阴阳平衡，失去平衡就会造成肝旺，那这时候疏泄太过，整体的脾不统血基础上，产生内含有继发肝不藏血的因素。
所以当时我就想说，把这两类方结合起来行不行？我们就讨论到这脾不统血，肝不藏血的关系，那要弄一个涉及到凉血止血方的话，应该怎么想呢？我过去很喜欢用这个，像治便血的槐花散这类配伍，配得相当好，不是单纯的凉血。在止血方面，又结合到像调气，结合到疏风实际上是疏肝的意思。这样子，荆芥，后来我也不说用什么方，我说几个药，前面开归脾汤，龙眼肉，枣仁这类可以不要，换几个药，养心安神的不要。
加什么呢？白茅根，侧柏叶，荆芥，枳壳。他一听，有点像这个，我说先写上，凑的方，不是个方，为什么？如果说他们一看告诉她槐花散里把槐花(当然不是槐花散加减方，是另组新方了），思路是用的槐花散里的槐花，换成白茅根。适合于治上的。小量的枳壳，有一些降气作用。你上部在出血，降气，也可以引血下行，那不教他们说，为了我怕你们说这是槐花散结构。那学生的家长，他们说这治便血用来治这个，本来牙龈出血，怎么用便血的药呢？
结果用这个方，后来都是当地医院的医生观察，因为我们在那里一两个礼拜，吃了后来比较好，她能够达到还有出血现象，但是就不是天天有了。早上起来被子比较干净了，明显比较少。而且有时候看起来，牙龈那里出来淡红色有一层，流出来明显少。就继续用这个，后来当然阿胶，什么也都加进去，以后一共享了半年多，基本上控制，体质差一些。追踪大概是一年，追踪一年，后来平时调理还是归脾丸一类，但控制的那一段是配了凉血止血的。
所以肝不藏血，脾不统血两者，应该说中医的很多基础病机，看起来对立的，它可以彼此有继发，就要用前面讲的对月经机制里边，闭藏疏泄的关系。像滑胎治法里你是抓闭藏问题，还是抓它是疏泄太过的问题呢？这也就是说，不能把这一最基础病机看做病人得的都是单打一这样来治疗。有些是比较复杂的。后面涉及到像这一类的，双向调节的方法，很多方里都体现到的。
这个学生后来是怎么知道她一直比较好了呢？那是大概一年后，写信来，说现在读书也很正常，生活也正常，基本不出血，很感谢。而且由此喜欢中医。因为那时候高中要毕业，她说想考中医学院，能不能跟着学中医。后来我们回信，现在都是要高考统一的，你分数只要够了呢，那绝对可以，也收你了。分数不够，我们也不能跟师学徒这样带徒弟。后来因为那个县里有我们教学医院，她经常要去开药了，听说，考试没考上，当然这个就中断连系了。
这类方法，那医院后来凉血止血和益气摄血组成一个协议处方的观察，以这种益气摄血为主，凉血止血、收摄止血为辅，构成一个方，用于出血日久，反复不愈的。他们一直有些就在用这个方法了。
归脾汤就讨论到这里。
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