来源：机趣西医
磁共振成像的优势之一就是能够进行各种方位的成像，除了常规标准的轴位、矢状位和冠状位之外，在临床应用中为了更清晰显示解剖结构的关系，斜方位的使用也非常频繁。例如在进行椎间盘突出的显示时，我们会使用多层面多角度msma（Multi Slice Multi Angle）的方式使每个层组与对应的椎间盘平行，而进行关节成像时，为了更好地显示关节中肌腱、韧带、半月板等等的组织结构，成像的平面往往使用斜方位，例如肩关节成像。那么如何区分和定义在扫描计划过程中的定位是斜矢状位、斜冠状位还是斜轴位呢？在扫描过程中，是否出现不同方位图像的转换而导致扫描及诊断的困惑呢？本节将对常规医学影像图像的方位特点进行介绍，并解释日常工作中磁共振定位的困惑。
我们先看一下日常临床工作中进行肩关节及椎间盘成像时的图像，我们发现了一个非常有趣的现象，为什么轴位显示的肱骨头在图像的右侧，而冠状位显示的肱骨头则在图像的左侧呢？根据轴位图像的显示可知是进行左侧肩关节成像，那为什么冠状位则显示为右侧肩关节呢？
下图则是进行椎间盘轴位成像时不同椎间盘的图像，左侧图像为正常显示的椎间盘轴位图像，而右侧图像则显示为倒置的椎间盘图像。成像参数和定位都是在一个序列中进行的，是什么原因导致这样的现象呢？为了剖析导致图像倒置或翻转的原因，我们必须从医学影像图像的使用习惯开始。
首先我们先了解一下医学影像图像中标准图像方位对应于人体解剖结构的位置特点。标准冠状位的图像最容易理解，相当于受检者与受阅者面对面站立并拍照，视角就是从前往后看，获得的图像的左侧即为受检者的右侧，如下图所示：
标准轴位也相当于受阅者与受检者面对面站立，但是视角则是从足侧往头侧看，最终获得的图像如下图所示受检者的右侧显示在图像的左侧：
标准矢状位图像则相当于受阅者站立于受检者的左侧，视角从左往右看，最终获得的图像表现为受检者的前侧显示在图像的左侧：
标准方位（正矢状位、正冠状位、正轴位）的图像显示在磁共振参数卡中表现为Sag，Cor以及Tra，但是在常规的临床应用中，受制于解剖结构的特殊性、临床检查的复杂性以及受检者摆位的影响，在进行磁共振图像定位时使用标准方位进行成像的概率较少，而根据临床应用需求进行斜方位成像则更为频繁，比如进行肩关节成像时进行斜冠状位和斜矢状位成像，那么由此产生了另外一个问题，斜方位成像时，图像时如何显示的？图像的显示受制于哪些参数？
上述参数卡中Orientation是指磁共振成像的方位，如果是标准的矢状位时，参数显示为Sagittal，但是如果是斜矢状位时，参数则显示的更为复杂，例如上图所示S>C-41.7>T，其意思是当前定位的是矢状位，但是定位框与标准坐标系成一定的角度，偏向冠状位41.7度，偏向轴位某一定的角度。那如何区分定位框定位的是什么方位呢？此时需要使用右侧的图像加以模拟，将标准轴位图像（正方形）按对角进行分割，获得四个不同的扇区，前后则为矢状位，左右则为冠状位。或者将轴位图像按照坐标系分为冠状位和矢状位，当定位线或者定位框与标准冠状位所成角度小于或等于45°时则为斜冠状位，当定位线或定位框与标准矢状位所成角度小于或等于45°时则为斜矢状位。其他斜方位的特点与此类似，定位线与标准方位的角度小于45°即为该方位的斜方位。
那么斜方位的图像是如何显示的呢？我们还是以肩关节为例，因为在临床工作中经常听到反馈在进行左侧肩关节斜冠状位扫描，怎么获得的图像为右侧肩关节的冠状位图像，但是右侧肩关节斜冠状扫描则不会存在类似的情况。还有在进行椎间盘轴位成像时，有些椎间盘的图像显示为倒置的图像。这是为什么呢？下面将针对这个情况逐一进行解释：
（1）左侧肩关节斜冠状位为什么可能会翻转呢？
当进行左侧肩关节斜冠状位定位时，定位的范围处于斜冠状位区域时，即与标准冠状位的角度小于45°时，视角从前往后看，图像显示为正常的斜冠状位图像。
但是当定位的范围超出了斜冠状位定位区域而进入斜矢状位定位区域时，即与标准冠状位的角度大于45°时，视角则从左往右看，组织的前侧显示在图像的左侧，如下图而出现肩关节图像的翻转。
所以在进行左侧肩关节斜冠状位定位时，不同的定位角度将出现截然不同的图像表现。那么右侧肩关节是否存在这样的问题呢？答案是不会。
（2）右侧肩关节斜冠状位为什么不会发生翻转呢？
当进行右侧肩关节斜冠状位定位时，定位的范围处于斜冠状位区域时，即与标准冠状位的角度小于45°时，视角从前往后看，图像显示为正常的斜冠状位图像。
但是当定位的范围超出了斜冠状位定位区域而进入斜矢状位定位区域时，即与标准冠状位的角度大于45°时，视角则从左往右看，组织的前侧显示在图像的左侧，如下图肩关节图像依然没有翻转。
所以在进行右侧肩关节斜冠状位成像时，无论定位的角度如何，最终显示的肱骨头都在图像的左侧。
（3）椎间盘轴位图像为什么可能出现倒置？
进行椎间盘定位时，当定位的角度与标准轴位的角度在45°之内时，即为斜轴位，图像的视角是从足往头看，显示的图像为通常所见的轴位图像。
但是在进行某些椎间盘定位时，出现定位与标准轴位所成角度超过45°时，此时则变更为斜冠状位定位，图像的视角则是从前往后看，解剖结构中超头侧的组织显示在图像的前侧，而靠近足侧的图像显示在图像的后侧。
由此又衍生出另外一个问题，就是为什么都是斜方位成像，有些斜方位定位的图像出现倒置或者翻转，而另外一些斜方位定位的图像则没有出现倒置和翻转呢？其实回归到不同方位图像的形成方式总结归纳可知，在斜冠状位和斜轴位图像的定位中，当定位线或定位框落在一三象限时，图像会随着定位角度的变化而出现翻转，落在二四象限时，图像则不会随着定位角度的变化而翻转；同样的原理适用于斜冠状位和斜矢状位的定位。但是在斜矢状位和斜轴位的定位中，只要定位的角度超出标准方位的45°，无论定位线或者定位框处于什么象限，图像都会发生翻转。这从中也解释了为什么进行左肩关节斜冠状位扫描时图像可能会出现翻转，而进行右肩关节扫描时图像不会发生翻转的原因。
针对上述可能出现图像翻转或者倒置的情况，在临床工作中该怎么样去避免或者出现之后该怎么进行矫正呢？
（1）根据上述图像可能出现翻转的区域，做到定位的时候尽量不要将定位线或者定位框落于翻转区；如果是在翻转区，则要求保证定位线和定位框的角度不超出标准方位的45°。
（2）为了避免在定位中将定位线或者定位框与标准方位的角度超出45°，在临床摆位的过程中可以结合原厂配备的各种辅助垫以调整摆位的组织结构的角度。
（3）在临床应用中迫不得已的定位而出现图像倒置或者翻转时，可以在阅片及打片时将获得的图像进行一定程度的翻转或旋转以符合正常的阅片习惯。
在浏览界面Viewing卡中Image的下拉菜单中寻找到Rotate就可以随意进行设置并进行不同角度的旋转；Horizontally表示水平翻转，即实现图像的左右翻转，例如左侧肩关节肱骨头翻转的情况则可以使用这个方法进行翻转；而Vertically表示垂直翻转，即在图像的上下进行翻转，例如椎间盘扫描时出现个别椎间盘倒置的情况时，可以使用该选项进行图像的倒置。
希望以上的解释能够解答各位老师在临床应用中图像形成的机制以及出现翻转或倒置的原因，并提出相应的解决方案。
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