怎样解读报告单（视野报告单解读基础篇）

作者：天津医科大学第二医院眼科 李晓霞医师

很多人都会有这样的感觉，拿到一份视野检查报告单，看着上面密密麻麻的数字，不明就里的图形，觉得很复杂，不知道该怎么看，下面以Humphrey视野计报告为例，一起来学习一下关于视野检查报告单的一些基础知识。

拿到一份视野检查报告单，先来了解一下这些表头都各自代表什么意思。我只挑几个大家不太熟的名词加以解释。

指阈值检查程序，自动视野仪主要用来检查中心视野，一般常用的检测程序是30-2、24-2，一些晚期病例可能会用到10-2，数值越小代表检查范围越小，对某个部位视野检查越精细。

固视检测方法 眼跟踪系统/盲点监测，一般情况下这个都是不变的，所以没必要过分纠结这个究竟代表什么意思。

固视点：中央。

固视丢失率，在具有盲点监测法的自动视野仪检查过程中，光点成比例的被随机地投射到生理盲点区内，若病人回答的次数超过一定的限度（HUMPHREY视野仪规定<20%），则可能为病人的注意力分散。或病人没有中心的功能，结果分析一定要谨慎。通常情况下，FL>20%结果不可靠。

这就是一份完整的视野检查报告单，Humphrey 视野计通常由 6 个图形组成，分别为阈值图、灰度图、阈值总偏差图、模式偏差图、总偏差概率图和模式偏差概率图（依次对应图 1 中的I~VI）。

拿到一份报告单，首先要知道中央、鼻侧、颞侧分别在哪里，中央大家都知道，那么鼻侧与颞侧怎么区别呢，教大家两种办法：1、可根据生理盲点进行区别，生理盲点位于鼻侧，根据视网膜成像原理，则成像位于颞侧，所以生理盲点所在区域就是颞侧，2、拿起左眼报告单，正对我们的左眼，我们的鼻侧就是报告单的鼻侧，我们的颞侧就是报告单的颞侧。

接下来分别看看以上六幅图各自代表什么意思？

阈值图是测量得到的原始数据，即每个位点的光敏感度。自动视野计用阈值光标强度来表示光敏感度，单位为 dB，0dB表示最强亮度（10000asb），10Db表示1000asb，40 dB为1asb,代表比一个年轻且受过良好视野检测训练的受检者黄斑敏感度还稍弱的刺激。值越大，敏感度越高。

灰度图根据阈值图生成，用不同的色阶直观地表示不同的视敏度。对于初学者，往往对灰度图最感兴趣，但需要注意的是，灰度图是直接把测得的视敏度用不同的色阶表示，只是一个粗略的定性表达。另外，实际上，实测的视敏度受年龄、屈光介质等因素影响变化很大，因此，绝对不能直接用灰度图得出视野缺损状况的评估结论！

表示每一个位点的阈值和同年龄组的正常值进行比较后的差值，偏差绝对值越大则代表差异越大，正值表示该部位阈值高于同年龄组，负值表示该部位阈值低于同年龄组，V：总偏差概率图，V图是与III图相对应的，只是用概率表示了出来，分别表示III图中对应部位的异常在正常人群中出现的概率（P），P值低于5%、2%、1%、0.5%用适当的符号标记出来，通常黑色方框P<0.5%可以理解为正常人群中只有小于0.5%的人会出现该点所对应的值，所以该点是异常的可能性就比较大， III图与V图一起看会更有助于初学者的理解。而且通常P<0.5%才是我们关注的。

模式偏差概率图，IV图与VI图跟III图与V图的道理是一样的，只是IV、VI图是经过矫正以后所得出来的结果，比如老年人眼睑下垂、屈光间质浑浊等导致视野敏感度下降等诸如此类因素后得出来的结果，结果更加可靠。其中模式偏差概率图对于结果判断最有意义，其忽略掉正常范围的变化，使细小的极有可能被忽视的变化突出出来，一些早期缺损可以较灰度图更早反应出来。

最后进行视功能评估，评估视功能最重要的两个指标是MD（平均缺损），PSD（模式标准差）。

MD指受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差，它综合了视野变化的所有信息，其准确性完全依赖每点上原有的正常值，正常人的MD一般在0左右波动，95%人群约为 /-2.4dB，丧失1dB的MD值，视觉功能约丧失10%，普遍敏感性下降的MD会比较大，小的暗点在与其他点平均后MD值可以不出现较大的下降。

PSD表示检测病人的视岛形态与同年龄组正常参考视岛相差的程度,PSD可过滤由屈光间质浑浊引起的视敏度下降，PSD低表示视岛的坡度较为平滑，PSD高表示视岛不规则，因此视野中普遍性敏感度降低可不影响视岛的平滑程度，PSD值可以不高，相反，视野中有一个明显的暗点，可能会表现出较高的PSD值。即PSD表示的是由局部视野缺损所引起的视野的不规则性。

总之就是MD与PSD两者的绝对值大分别代表整体和局部视野缺失。

注：*视岛：以光敏感度表示海拔高度，面积表示岛屿范围，视野可描绘为一个三维空间的立于“盲海”之中的视岛。视网膜上每一点在视岛上都有相对应位置，与黄斑中心凹对应的固视点光敏度最高，构成视岛的顶峰；而与周边部视网膜相对应的周边视野光敏度较低，构成海拔较低的视岛周边部。生理盲点则在视岛颞侧形成一垂直深洞。