一个多月前，活泼可爱的1岁宝宝琪琪（化名）突然变得不爱动也不爱笑了，吃得越来越少，面色越来越差。父母带着她在当地多家医院奔走，始终无法明确病因。慢慢地，宝宝还出现了全身水肿。
几经辗转，一家人慕名来到上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科就诊，经专家沈捷医师确诊，孩子患有“川崎病”。进一步的冠脉造影显示，孩子的右冠状动脉近端呈显著瘤样扩张伴左冠状动脉前降支严重狭窄，川崎病合并了最严重的心脏病变，导致心力衰竭。
“川崎病”号称宝宝心脏的“第一杀手”，是一种原因未明的非特异性血管炎，心脏病变是其晚期最严重的并发症，表现为冠状动脉扩张和冠状动脉瘤、心衰甚至心肌梗死。
琪琪的病情凶险，进展迅速，心功能越来越差，生命危在旦夕，必须立刻采取救治措施。上海儿童医学中心紧急调动心胸外科、心内科、放射科、麻醉科等进行多学科会诊，一致认为冠状动脉搭桥术是首选治疗方案。
“冠状动脉搭桥术”被誉为“心尖之舞”，儿童的血管更是比成人细很多，而琪琪仅仅有14个月，手术难度极具挑战。手术由心胸外科郑景浩主任团队实施，术中发现：琪琪的左、右冠状动脉均存在明显狭窄，左冠状动脉最狭窄处仅1毫米，狭窄远端2毫米，而右冠状动脉瘤样扩张的远端亦仅3毫米。
在麻醉和体外循环团队的保驾护航下，郑主任巧妙利用患儿自体的乳内动脉，将细若发丝的血管成功搭接了2支血管桥，分别重建了右冠状动脉和左前降支远端。
手术历时3小时，琪琪几乎完全堵住的冠脉再次恢复灌注，心肌缺血的根源得到了解决。
术后，琪琪在心脏监护室医护人员的精心照顾下，心脏功能恢复很快，术后一天就撤离了呼吸机，第二天从监护室转到普通病房，两周后顺利出院。
据郑景浩主任医师介绍，川崎病冠状动脉搭桥术是治疗成人冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段，其原理是使用自体动脉或者静脉作为桥血管，连接狭窄冠状动脉远端和主动脉，让血液绕过冠状动脉狭窄部位到达缺血的心肌，改善心肌血液供应。近年来，冠状动脉搭桥术被成功应用于儿童川崎病合并严重冠状动脉病变，但因手术难度较高，儿童冠状动脉搭桥术在我国开展仍然较少。
作为国家儿童医学中心心血管专科联盟牵头单位，上海儿童医学中心在国内率先成立“儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心”， 迄今已为此类患儿成功开展冠状动脉搭桥术十余例。该患儿的成功救治创下了目前国内冠脉搭桥术最小年龄纪录，随着手术技术的成熟开展，会让越来越多此类患儿不再受年龄限制而获得救治。
作者：唐闻佳 姜蓉
编辑：唐闻佳
图源：医院
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