【导读】
前不久，一辆120急救车将一位身下满是鲜血的孕妇送到产科病房，该孕妇29周，午饭后休息时突然出现阴道流血，鲜红色，超月经量，无腹痛。值班医生立刻听胎心，查看出血情况，询问病史，查看之前的孕检资料，确定其为中央性前置胎盘。孕妇及家属着急地问医生：“出血这么多对胎儿有危险吗？需要住院吗？需要立即生吗？”对于这样的情况在门诊或急诊产科医生都会经常碰到，那什么是前置胎盘呢？
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。是妊娠期严重并发症之一，也是孕晚期阴道流血最常见的原因。如果妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
二、前置胎盘的类型有哪些？根据胎盘与宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型：
完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达到宫颈内口边缘，但不超越宫颈内口。
前置胎盘的类型
三、什么原因会导致前置胎盘？胎盘异常：包括胎盘的形态和大小异常。比如胎盘面积过大延伸至子宫下段，如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘等。双胎妊娠比单胎妊娠发生胎盘前置的概率高1倍。
子宫内膜损伤或病变：如果准妈妈曾经有剖宫产史、子宫手术史、多次流产刮宫史，或者曾经患过产褥感染、盆腔炎等疾病，更易发生前置胎盘。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床在子宫下段而形成前置胎盘。
辅助生殖技术：由于使用促排卵药物，改变了体内性激素水平，在人工植入时，可能诱发宫缩，导致受精卵着床在子宫下段。
典型的临床表现：妊娠晚期或临产后突发无诱因、无痛性的阴道流血。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）。
MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。
五、前置胎盘如何治疗？期待治疗：适用于妊娠<34周，无症状或阴道流血少，一般情况良好，胎儿存活，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，血止后可适当活动。加强营养，补充铁剂纠正贫血，目标是维持血红蛋白含量在110g/L以上，红细胞压积在30%以上，对于有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，若妊娠<34 6周，应用糖皮质激素促胎肺成熟。
剖宫产术终止妊娠：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36-38周终止妊娠（中央性前置胎盘在妊娠达36周，部分性或边缘性前置胎盘在妊娠满37周后）；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘的孕妇，推荐妊娠34-37周终止妊娠，剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式。
文章开头的病例经产科医生为她制订详细的产检计划，一对一地指导，并不时地进行心理疏通，减缓孕妇的紧张情绪。孕晚期该患者又出现了2次无痛性阴道流血，均安全度过。因为她第一胎顺产，是经产妇，此次妊娠又是中央性前置胎盘，所以到妊娠37周时，医生将其收入病房，完善术前检查，给予胎儿促胎肺成熟治疗，制定手术方案。手术如期进行，术中胎儿娩出后，给予多项促进子宫收缩治疗，采用子宫动脉结扎术和宫颈内口锁边缝合术，使患者安全度过手术，出血量仅为400毫升。
六、温馨提示1．前置胎盘很容易出现无痛性阴道流血，一旦诊断切记剧烈运动或劳累，不能有性生活。
2．孕期需要控制体重，胎儿体重不宜过大，尽量避免多胎妊娠，容易增加子宫张力导致出血。
3．要规范产检，及时发现并纠正贫血，适当摄入蛋类、维生素、动物内脏来补充铁元素。
4．对于有子宫前壁手术史（子宫前壁肌瘤核除术及剖宫产史）的孕妇建议在妊娠晚期（32-34周）行盆腔核磁共振检查，全面了解胎盘位置以及与周围组织有无粘连或植入情况，以便于手术前医生能够做出最佳的手术预案。
5．重中之重：一旦诊断为前置胎盘，建议到有输血机构的综合性医院进行分娩。
【本期专家】
王影，沈阳医学院附属中心医院副主任医师。擅长妊娠合并症和并发症的诊治以及难产的处理。
