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肛门瘙痒很久了
一、流行病学及中西医病因、病理
肛门瘙痒症（Pruritus Ani）是一种神经机能障碍性皮肤病，多为阵发性，一般仅限于肛门周围，有时也可蔓延至会阴部及阴囊部。发病率在1-5%，多见于中青年，老年及儿童少见，男性多于女性。本病一般无原发性皮损，可因瘙痒而继发抓痕、血痂、皮革样增厚、渗出、皮肤皲裂及苔藓样改变。本病的真正原因尚不清楚，除了与肛门湿疹类似的病因外，还可能与遗传有关。据统计，有60％瘙痒症患者有家族遗传史。
（一）中医病机
中医认为本病发作的外因主要是感受风、湿、热邪以及虫毒骚扰等，故有“诸痒属虚、属风，热盛则痛，热微则痒”之说，内因常为血虚风燥，肝肾不足、脏腑虚弱、湿热下注等，故前人说：“血虚则生风，风聚则发痒。”
1、感受外邪：风寒湿热之邪客于腠理，留滞于肌肤之间，结而不散，则发生痒疹。正如《诸病源候论》所说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。
2、血虚生风：脏俯素虚，气血不足，或久病气血被耗，不能充养皮肤腠理，生风化燥则发痒，或由风邪乘虚侵袭，内外合邪所致
3、肝经湿热下注：足厥阴肝经经脉，循阴毛，绕阴器，络筋脉，若肝经湿热，可循经下注，湿热滞于肛门肌肤而发瘙痒。
4、血瘀生风：由于多种起因引起脏腑功能失调，瘀血阻络，久郁皮肤，留滞不散，经络瘀阻兼外感风毒而发。
5、虫毒骚扰：《诸病源候论》说：“蛲虫外，小虫之一也，形甚细小，并因脏腑虚弱而致发，甚者可痔瘘癣也。”这里所说的癣，即肛门皮肤瘙痒。虫毒骚扰是引起肛门瘙痒症的重要起因之一。
（二）西医病因病理
西医学认为肛门瘙痒的真正发作起因目前尚未明确，与以下因素有关。
1、全身因素：
⑴辛辣食品刺激：辣椒、香料、醇酒等，可诱发本病。
⑵过敏反应：某些蛋白质（鱼、虾、蟹等）、药物、花粉、生漆等可致部分人过敏，体内产生过多的组织胺，作用于神经末梢而产生痒感。
⑶内分泌紊乱：如糖尿病、甲状腺性能亢进或减退、脑垂体功能不全、更年期、性激素缺乏等。
⑷精神因素：精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、癔病等。
⑸药物刺激：如吗啡、奎宁、砒剂、麻醉药、抗生素等刺激。
⑹肝肾功能不全时，胆酸、尿素等代谢物质在体内蓄积。
⑺胃肠功能紊乱：营养不良以及某些血液病。
⑻遗传起因：临床观察表明，有家族遗传史者，肛门瘙痒症发作率可达60%左右。
2、局部因素：
⑴局部磨擦、酸碱物质、化学纤维以及寒热等刺激。
⑵肛门周围汗腺、皮脂腺分泌异常：粪便中含吲哚臭素，粪渣堆积于肛门皱褶内刺激皮肤所致。
⑶肛门直肠疾病：如肛瘘、痔疮、脱肛、肛窦炎、肛乳头炎、肛门失禁等刺激致肛内分泌物溢出肛门，肛周潮湿，刺激皮肤，发生瘙痒。
⑷蛲虫、阴道滴虫、阴道炎、子宫脱垂、前列腺肥大等，亦与肛门瘙痒有一定联系。
3、环境因素：天气寒热、湿度的变化，空气中的某些化学微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙痒。
二、诊断和鉴别诊断
（一）临床表现
本病的—个主要特点是瘙痒剧烈，临床常见因湿润、衣裤磨擦等诱因引起肛门局限性瘙痒发作。夜间安静时，湿热或就寝时瘙痒加剧。患处因瘙痒常搔抓而破溃、糜烂、出血；有结痂、色素沉着或色素脱失；皮肤增厚呈苔藓化。
根据病因可将肛门瘙痒症分为原发性瘙痒和继发性瘙痒等。
1、原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。患处因瘙痒常搔抓而破溃、糜烂、出血；有结痂、色素沉着或色素脱失；皮肤增厚呈苔藓化。
2、继发性瘙痒 继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。
3、精神性瘙痒症：瘙痒症状可在全身，也可在肛门局部，局部多无明显抓痕，一般多夸大痒的程度，这些患者都伴有精神症状。
4、内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因是因皮肤含糖量升高，刺激末梢神经所致。甲亢患者也会出现瘙痒症，与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。
5、老年性瘙痒：多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期抓搔可发生湿疹样改变，与老年性皮肤干燥有关。
6、冬季瘙痒：即在冬季或秋季发作，多发生于躯干、四肢的关节周围，肛门及股内侧也多发，多与皮肤温度急骤改变有关
（二）诊断与鉴别诊断
Hans Georg Kuehn等综合文献报道，将肛门瘙痒分为四级：
轻度瘙痒：一期，肛缘无皮损但是肛门触诊或肛门镜检查时有触痛，排除其他肛门病变；
中度瘙痒：二期，仅皮肤色红干燥，偶有肛门潮湿伴浅表的放射状裂口；
重度瘙痒：三期，皮肤潮湿、色红，伴浅表溃疡、色素脱失伴抓痕、毛发稀疏；
慢性瘙痒：四期，皮肤色苍白、干燥、增厚、皮革化、皮肤干裂伴毛发脱落、无浅表溃疡或抓痕。
鉴别诊断：
1、肛周湿疹 表现多为皮损为多形性、弥漫性对称分布。急性湿疹可有渗出；慢性湿疹则有浸润肥厚。病程多不规律，反复发作，瘙痒剧烈。发作后病变形态呈多形性，弥漫性，分布对称，渗出发痒，病变界限不清楚，病程长，反复发作等特点。肛门瘙痒症则以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓样变和辐射状皲裂，多数无渗出，仅可见到干性抓痕及血痂。
2、神经性皮炎 皮损是典型苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。
3、蛲虫病 是的一种肠道寄生虫病，可相互传染，以肛门、会阴部瘙痒为特点。主要症状是肛门周围奇痒，夜间更甚，患儿烦躁、睡眠不安，或用手搔抓解痒，严重的可引起肛周发炎或并发其他皮肤病及失眠、遗尿等病症，可通过检出蛲虫成虫或蛲虫卵来鉴别。
三、治疗方法及述评
（一）健康教育
1、保持肛门局部清洁干燥，勤换洗内裤。便后清洗肛周，避免用碱性肥皂及热水刺激局部，避免过度摩擦局部皮肤；清洗过后可用含滑石粉或玉米淀粉的爽身粉保持局部干燥。
2、避免局部刺激 穿纯棉内裤，不穿紧身裤，避免肛周接触化工染料、油污或其他易过敏的物品，便纸柔软。
3、避免食用和接触致敏食物、化学药品、花粉、生漆，以及某些药品。已知可能引起症状的食物包括鱼、虾、蟹、过量的饮料、啤酒、牛奶、可乐、茶类饮品、咖啡、番茄类、芳香食物、柠檬类、菠萝、芒果、坚果等、秋水仙碱、奎尼丁、矿物油等。
4、避免焦虑情绪和过度紧张，避免用力搔抓肛门周围皮肤，以免搔破引起感染。
（二）—般治疗
解除原因，避免诱因，是治疗本病的重要措施。积极治疗肛瘘、肛裂以及全身性疾病，如糖尿病、黄疸、甲状腺功能低下等。
（三）中医药治疗
1、中药治疗 根据临床表现，辩证用药以祛风除湿，养血润燥，杀虫止痒。如五倍子、地肤子、蛇床子、苦楝皮、苦参、茵陈、防风、荆芥、川芎、白鲜皮、百部等，水煎后，熏洗肛门。
2、针灸 梅花针点刺肛周皮肤，可有立即止痒的效果。或选用大椎、肺俞、三阴交、血海、长强等穴位也有止痒消炎的作用。腕踝针疗法，对瘙痒也有良好的疗效。全身性治疗
（四）西药治疗
1、抗组胺药物应用 除扑尔敏、赛庚啶、非那根以外，还可应用息斯敏每次10mg，每日1次；特非那丁每次60mg，每日2次；新敏乐每次8mg，每日2～3次；仙特敏每次10mg，每日1次。
2、全身性瘙痒症可用盐酸普罗卡因静脉封闭，静脉普罗卡因滴注，宜半小时以上，含普罗卡因按每公斤体重4毫克计算，溶于生理盐水内，配成0.1%浓度，每日1次，10次为一疗程。局限性瘙痒症可用去炎松10mg皮损内注射，每周1次或用地塞米松2mg皮损内注射，每周1～2次。
3、老年性瘙痒症可用性激素治疗，男性患者用丙酸睾丸酮50～100mg，肌肉注射，每周1～2次；或甲基睾丸素10mg，每日3次。女性患者可服乙烯雌酚，0.5mg，每月3次。应用性激素对于生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。
4、全身性瘙痒症可静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠。也可静脉注射或滴注维生素C。
5、瘙痒剧烈而影响睡眠者可用镇静、催眠剂，可根据病情适当选用。
（五）外用药物
2％樟脑霜、5％硫磺煤焦油软膏、1％薄荷炉甘石水粉剂、皮质类固醇制剂如1%醋酸氢化可的松软膏、地塞米松软膏等涂擦患处。有指征者可选择使用抗生素局部使用。应当注意的是含氟皮质激素长期使用可引起皮肤萎缩，不宜长期使用。
（六）局部注射疗法
1．亚甲蓝肛周皮内或皮下注射 亚甲蓝2m1加1％利多卡因20ml，肛周皮内或皮下多点注射。一般首次注射多在皮内，以后可改为皮下注射。一次注射约10ml，也可根据瘙痒的程度而增加剂量，但一次不超过20ml。需要注意的是，长期多次注射可造成皮肤局部溃疡，注射过深，可造成肛门失禁。Samalavicius NE等用22号注射器针头将1%亚甲蓝溶液15ml注入肛周瘙痒区域至齿线水平的皮下组织，患者在28天内均有轻中度肛周皮肤麻木，随访5年有效率为20%。
2．盐酸异丙嗪注射液 以盐酸异丙嗪2ml，配以1％利多卡因10ml，一次性均匀注入皮内或皮下。如1次效果不佳，再次注射需间隔5～7天。
（七）手术治疗
经上述各种治疗不见好转并反复发作者，可考虑行感觉神经末梢切除法(Ball法)治疗。麻醉后患者取截石位，在肛门两侧距肛缘1cm处各作一半环形切口，切开皮肤，在皮下向肛门内外做潜行广泛分离，皮肤对口缝合。还可采用瘙痒皮肤切除术，若切除皮肤范围较大，可采用皮瓣移植法。
述评：肛门瘙痒症病理尚不明确，病因复杂，一般认为继发性瘙痒较原发性瘙痒预后好。临床当注意鉴别诊断，去除诱因。对于难治性肛门瘙痒症临床报道较少，有待进一步研究。
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