第三章 下肢骨折

考点一 股骨颈骨折

1.临床表现

(1)中老年人有摔倒受伤史,伤后髋部疼痛,下肢活动受限,多数不能站立和行走。

(2)患肢出现外旋畸形,一般45°~60°之间。

(3)患髋有压痛,下肢轴向叩击痛。

(4)患肢缩短 Bryant三角底边较健侧缩短;股骨大转子上移在Nelaton线之上

2.治疗

(1)手术指征①内收型和有移位的骨折;②65岁以上老人股骨头下型骨折;③青少年;④陈旧性股骨颈骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。

(2)方法①闭合复位内固定;②切开复位内固定;③转子间截骨矫正力线;④植骨或血管移植,重建或改善血循环;⑤人工关节置换术。


考点二 股骨转子间骨折

1.临床表现 检查发现转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。

2.治疗

(1)非手术治疗 常需较长时间卧床,并发症多,死亡率高,近几年更多的主张早期手术治疗。

(2)手术治疗 对于不稳定骨折,或手法复位失败者,采用切开复位内固定方法治疗。


考点三 股骨干骨折(助理不考)

1.临床表现与诊断 根据受伤后出现的骨折的特有表现,即可作出临床诊断。X线正、侧位拍片,可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。

2.治疗

(1)非手术方法 适用于比较稳定的股骨干骨折,软组织条件差者。

1)儿童 手法复位,小夹板固定,皮肤牵引维持。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。3岁以下儿童:垂直悬吊皮肤牵引。

2)成人胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引8~10周

(2)手术疗法

1)手术指征①非手术治疗失败;②同一肢体或其他部位有多处骨折;③伴有血管神经损伤;④老年人骨折不宜长期卧床者;⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。

2)手术方法 切开复位,钢板螺钉或带锁髓内钉内固定;弹性钉内固定;外固定架外固定。


考点四 胫骨平台骨折(助理不考)


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考点五 胫腓骨骨折

1.胫腓骨骨折在长管骨骨折中最常见,约占全身骨折的13.7%。

2.治疗

(1)无移位小夹板或石膏固定;

(2)有移位的横形或短斜形骨折手法复位,小夹板或石膏固定;

(3)不稳定的胫腓骨干双骨折跟骨结节牵引(目的:克服短缩畸形),然后手法复位,小夹板固定;

(4)切开复位内固定指征①污染不重,受伤时间较短的开放性骨折;②严重粉碎性骨折或双段骨折;③手法复位失败者。

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