原创： 刘妍 肾上线
最近这些年，全世界新诊断为慢性肾病的患者越来越多。有一部分肾病患者最终会进展到终末期肾病（尿毒症），这时就需要透析或者肾移植来进行治疗。
因此，很多肾友对自己的血肌酐和肾功能非常关注，尤其是已经到达慢性肾病3期（CKD3期）的患者。
在这里提一点，慢性肾病3期的分期标准是基于肾功能，指的是肾小球滤过率（GFR）在30到59 ml/min/1.73m2的患者，与病理分级（如IgA肾病 Lee氏3级；紫癜性肾炎 III级等）不是一回事，肾功能和病理不是相等关系。
如果还不清楚肾小球滤过率，
肾友小伙伴可以去肾上线工众呺，搜索“肾小球滤过率计算工具”小程序
很多肾友都会问：到了3期阶段，是不是离尿毒症不远了？以后一定要透析呢？
我们请刘妍医生主页来回答小伙伴们普遍关心的这个问题吧！
答案是否定的。慢性肾病3期，并不一定会发展为尿毒症。
我们一起来看看相关证据。
（注：GFR，是肾小球滤过率的简写，单位为ml/min/1.73m2，下文略去单位。慢性肾病3期以GFR45为界限，又分为3a期和3b期，大于45为3a期，小于45为3b期）
这是一项来自韩国，针对CKD3期患者的回顾性研究，跟踪随访长达十年以上。
研究筛选了347名3期患者（男性194人，女性153人）。平均年龄在64.1 ± 12.6岁。平均GFR为46.4 ± 8.7的患者。其中高血压肾病 236人（68.0%），糖尿病肾病64人（18.4%），慢性肾小球肾炎 14人（4.0%），多囊肾11人（3.3%），其他22人（6.3%）。
十年后，347人中的167人（48.1%）的肾功能保持稳定或者好转，3a期患者的表现更好。剩下180人（51.9%）的肾功能继续恶化，这些肾功能恶化的患者中也只有50%的人进入透析治疗。
根据韩国的这项研究显示，整整10年，一半人还保持着原来的肾功能没有恶化，更可喜的是还有一部分患者的肾功能有所好转。
用事实证明，慢性肾病3期，控制好，也可以离透析比较远。
为什么有些人不进展？
有些人却进展？
同样是慢性肾病3期，为什么会有那么大差别呢？有哪些因素和慢性肾病3期的进展有关？
除了大家比较熟悉三大决定性因素：蛋白尿、高血压、高血糖的控制情况以外，还包括以下的因素，也会影响3期肾友的肾功能恶化速度：
能不能准确判断肾功能恶化时间？
患者常常问我：肌酐150，我多久会得尿毒症啊？我是不是把尿蛋白控制好，就一定不会发生尿毒症呢？......诸如此类的问题。
说实话，很难回答！
如果有人告诉你，你一定多久会尿毒症，或一定不会得尿毒症，那都是不靠谱的推测！
尽管慢性肾病1期、2期、或是3期、4期，是肾友分类的一个基础，但这个分期，却不能单独拿出来去准确预测慢性肾衰的进展速度。
我们刚刚论述了影响肾功能进展有那么多的影响因素，不同患者的控制情况有很大的区别。
并且，肾病治疗时间长，在这个过程中存在较大的变数。比如有的患者喜欢到处求医，尝试各种药物，很多时候药物的成份不清楚，这种情况是非常危险的，因为这些药物可能会对肾脏造成比较隐蔽的打击。
正因为很多不太确定的可变因素，大大增加了我们预测不同肾友，肾功能恶化时间的难度！
但医生有把握的是，识别患者存在哪些加速肾病恶化的可控因素，并且帮助患者去管理好这些因素！
肾友们与其整日把关注点放在“自己到底哪一天会发生尿毒症”，不如和医生一起，把加速肾病恶化的每一个因素落实到每天的生活中，踏踏实实控制好它们，才是保障肾病不恶化的根本。
一般我们对于GFR≥60 ，也就是慢性肾病1期和2期的患者不进行饮食限制（前提是保持健康饮食习惯），没有确切的证据证明低蛋白饮食可以预防这部分患者的肾病进展，还可能引起营养不良。
但对于GFR<60的患者（除外透析），我们建议在营养医生的指导下，将每天蛋白的摄入量降到约0.6~0.8g/公斤，除了可以降低人体尿素氮，毒素和酸性物质的生成，也降低了磷的摄入，有研究显示可能会延缓CKD3期的进展。
对于预防CKD3期肾病的进展，有什么新的进展？
我们谈一谈正在涌现和处于试验阶段的治疗，具体见下：
补体抑制剂：主要是针对膜增生性肾小球肾炎，感染后肾小球肾炎，溶血性尿毒症综合征和IgA肾病，比如依库珠单抗（针对补体C5的单克隆抗体），因为这些疾病都有补体的深度参与。
JAK/STAT抑制剂：主要针对糖尿病肾病（因为研究发现糖尿病肾病有炎症过程的参与，而这类药物是抑制炎症过程的），比如巴瑞克替尼。
这只是列举部分正在研究的新药。虽然还在试验阶段，没有进入临床，但我希望告诉大家的是，医学在进步，越来越多的政策、研究关注到慢性肾病，进入肾脏病领域，我们肾友不孤单，未来可期。
不管肾病处于哪个阶段，咱们肾友都不要气馁，好好地学习知识并且配合治疗，过好当下每一天！
参考文献：
1、Seung Don Baek et al. Does stage 3 chronic kidney disease always progress to end-stage renal disease? A ten-year follow-up study. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2012; 46: 232-238
2、Secondary factors and progression of chronic kidney disease – UpTodate.
3、Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney
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