很多人以为买了保险就可以享受保障了,但其实不是的,大部分险种都有等待期,只有等待期过了才可以享受保障。
买保险前是要先通过健康告知的,一般顺利承保的人等待期内不会生病出险,但是不免有些人运气比较差,刚好就在等待期内出险,那么等待期内出险可以理赔吗?我们今天就聊一聊关于保险合同中的等待期。
一、等待期是什么?
等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。
设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为,也就是所说的逆选择。
简单说就是等待期内出险,保险公司是不理赔的,这是它控制风险的手段之一,防止逆选择(骗保),如果大家都发现自己生病了再去投保,那么保险公司要赔死,对我们这些按规定缴费的人也不公平,因此等待期也是为了有效控制风险,降低成本。
二、不同险种等待期有什么区别?保险险种不同,保障的内容不同,因此等待期的时间也是不一样的。
不同险种等待期范围:
医疗险:等待期基本都是 30 天,医疗险比重疾险等待期理赔方面要宽松很多,对于医疗险,如果等待期出险是免责的,即保险公司不赔付,但是合同仍然有效,过了等待期之后再生病都可以理赔。
定期寿险:定期寿险目前有 90-180 天的等待期,如果这个时间内疾病身故是无法获得赔偿的,由于意外导致的身故不受限制。
重疾险:等待期一般都在 90-180 天之间,不同公司对等待期出险的态度不同,甚至可以说差异很大,稍后我们会详细分析;
由于意外的不可控性,意外险没有等待期,一般都是今天买明天就生效了,只要合同生效后出险,就能理赔。
并且如果是因为意外事故而产生的医疗费用也是没有犹豫期的。
然后因为意外事故产生的重疾也是没有犹豫期的。
重症里面就有很多病种,完全由意外事故导致,比如:
双目失明,双耳失聪,多个肢体缺失,严重III度烧伤,严重脑损伤,深度昏迷,语言能力丧失,植物人状态,瘫痪,颅脑手术……
这些病种看起来就有些可怕,小土希望大家永远都用不到这样的保障,健健康康。
再次强调,对于因意外事故导致的重症,无等待期,发生了就赔。
寿险保单处理也是相似的,在等待期内因为意外身故,获赔保额;因为疾病身故,退费解约。
三、买了重疾险等待期生病怎么办?
目前市面上的重疾险,主要涉及六大保障责任,即轻症、中症、重症、全残、疾病终末期和身故,在等待期出险,不同情况保险公司处理方式不同,主要有以下几种情况:
1. 返还保费,合同终止
康惠保旗舰版条款
大部分的重疾险都会像上图(康惠保旗舰版)一样,等待期出险,不管是罹患合同中的任何一种疾病,都是终止合同并退还保费。
这种情况下被退保,其实对于我们消费者来说是很不友好的,因为保险公司解除合同后,会留有此项记录,想要再投保就很难了。
2. 返还轻症保费,轻症合同终止,主险依然有效
像上图这款瑞泰瑞盈,等待期内初次确诊轻症,则退还轻症的保费,同时轻症合同终止,过了等待期,轻症都不再赔付,但是作为主险的重疾保障责任依然还是有效的,等待期过后重疾依然可以赔付。
3.在多次赔付产品中,不返保费,但其他保障依然有效
比如康乐一生2019,轻症可赔付3次,如果在等待期内确诊初次发生合同约定的轻症,那么此项轻症不能赔付并且列为除外责任,但是其他轻症病种保障依然有效。就是不退保费以后罹患康乐一生2019合同规定的其他轻症、中症、重症都可以赔付,这样是比较利于消费者的,因为一般患病被保险公司退保就很难再保险了。
4.罹患重症
(1)等待期内确诊
如果想等待期内确诊,不论事前是否知道自己患病,这种情况不管哪个保险公司哪款产品都无法理赔。
(2)等待期内发病,等待期后确诊
一般罹患重症都是有一个过程的,如果你投保前通过了健康告知,等待期身体不舒服医院检查,但是等待期后才确诊。对于不同条款理赔结果也不同。
条款1类型:
等待期内发生任何初次出现约定疾病相关的症状和体征,就算没有罹患重症,但是等待期有重症的症状,都是无法理赔的。
条款2类型:
条款写的很清楚,等待期过后初次确诊就可以赔付,如果是等待期内发病,等待期后确诊也是可以赔付的。
总结:
综上大家应该可以看出,保险合同中的条款有多么的重要了,都说保险是一门学问,想要完全弄懂非一日之寒,一些没有耐心的人更是看到条款就头疼,但是小土还是要提醒大家,保险是一纸合同,具有法律效应,一定要对自己购买的保险产品合同有一定的了解,就算自己看不懂也要找一个专业耐心的保险经纪人帮你看懂理清。大家有什么不懂想要了解的可以评论给小土,欢迎转发收藏!
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