因为HPV疫苗是第一个可以预防恶性肿瘤的疫苗，所以HPV（人乳头瘤病毒）被大家广泛关注和熟知。但许多人常一听说HPV就像大惊失色，将其和宫颈癌或其他恶性肿瘤划上了等号。
HPV都是一个模样吗？显然不是！
HPV是一种DNA病毒，长成小球状（45-55nm）,为无包膜的20面立体，有72个壳粒，含7900个碱基对的双链环状DNA，是不是很威武？
HPV还很专一，只喜欢人类的皮肤和粘膜，具有种属特异性，所以命名为人乳头瘤病毒。
鼎鼎大名的坏蛋
但其有两百多种亚型，其中只有十余种高危型和“癌”有关。
更常见的是无症状感染和发生于皮肤粘膜的各种“疣”。
好发于青少年的扁平疣
如之前所讲好发于面部、手背的扁平疣，有时需要和老年疣（脂溢性角化）鉴别。
有些长得比较有特色，比如刮胡子引起的播散性疣，就像《扁平疣也会捉迷藏》中所展现的。
头面部的寻常疣，尤其老年人，需要和某些皮肤肿瘤鉴别。
也有表面粗糙分刺的寻常疣。有些地方称之为“千日疮”、“刺瘊”或“瘊子”。
形状特殊的如丝状疣，其高度明显大于直径，因为纤细而容易弯曲，颈部、下巴、眼睑好发。但别老是和颈部的多发性软纤维瘤混淆。实在搞不清，再复习一下《脖子上的小疙瘩》吧！
几种皮肤病？
还有好发于头皮、脚趾间的指状疣，可表现为一簇参差不齐的指状突起，顶部角化明显。
绝大多数疣比较惰性，不痛不痒。但有时候会因为外界刺激，或免疫异常，产生明显的炎症反应，个头变大且周围发红发痒。其实有点炎症反应未必是坏事，这个下次再细聊。
接下去我们往下挪挪，看看脚后跟的疣。
图中的形态兼有扁平疣和寻常疣特点。
下方靠脚后跟的丘疹明显粗糙，还有点白色鳞屑，可以想像有点扎手，表现十分硬核，符合典型寻常疣特点。
而上方的丘疹较小，扁平且偏光滑，搁脸上许多人会一眼认出来——扁平疣。
中间的介于两者之间，颜色偏红而且丘疹有融合倾向。
那是否由两种HPV亚型引起呢？
应该不太可能！
因为在同一个部位，明显是一家子的。
排列成线状显示着病毒播散的路径，
称之为假性同形反应（Koebner现象）。
一般认为HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63和寻常疣有关；
而HPV2、3、4、10、28、41、56主要引起扁平疣。
可以看到有些亚型是重叠的。
也就是说可以表现为寻常疣模样，也可以更像扁平疣。其实寻常疣早期较小较平且有光泽，可呈扁平疣样外观，后面越长越粗糙，个体大了，颜色也污了，有个逐渐演变的过程。
不要太纠结长什么样，反正都是一家子。良性的皮肤疣治疗原则类似，主要根据部位、数目、大小和个人需求来选择。
比如有些喜欢简单粗暴短平快，数目不是太多，对皮肤创伤有较高接受度，那就考虑激光、微波、电离子、冷冻等物理治疗。
有些崇尚“上善若水”的，或部位特殊（如面部），希望损伤小复发少，有足够耐心的，那内服外用当然是首选。其中临床上常用的如维A酸类、免疫调节剂等。
的确很顽固，且经济条件好，光动力治疗就冒出来了，但要注意治疗细节，如预处理。
近年来温热疗法成为一种新选择，通过对免疫系统的影响，副作用小且对部分病毒疣效果良好。
中医药、自体疣埋植疗法等都有不少忠粉。
每个人想法大不同，就像HPV不一样。
不管是真治好的，还是本身到时间自动消失了，反正好了是硬道理。
至于比较高冷的尖锐湿疣（CA），什么乳头样、鸡冠样、菜花样，发照片有点不雅，大家还是尽量脑补吧。
脚趾间的疣，在温暖潮湿的环境中茁壮成长，常和生殖器疣模样类似。
详细案例分析请参考：
尖锐湿疣和扁平疣是同一种病毒吗？
各种疣作为很有特征的常见病，一般诊断不难，但还是有些会和其他病混淆。下次我们再看看一些特殊状态下的疣，以及皮肤镜下和老年疣、皮赘等的区别。
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
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