本文内容为出版社授权医脉通使用，未经授权请勿转载，我来为大家科普一下关于输尿管损伤改道术?以下内容希望对你有帮助!
输尿管损伤改道术
本文内容为出版社授权医脉通使用，未经授权请勿转载。
膀胱丧失功能或术后缺如时，有许多方法可以在膀胱水平之上将尿流改道（图1）。
临时改流术
简单的分流术是输尿管端皮肤造口术，术中输尿管横断并且将其末端连接皮肤。这种手术很少使用，主要是因为如果输尿管没有明显扩张，则往往会在皮肤吻合处发生狭窄。该手术的一种变型是输尿管皮肤造口术，将输尿管拉至腹外，引流至体外收集装置。尿液分流的另一个相对简单的方法是膀胱造口术，术中在膀胱的前部与皮肤之间造口。这些临时措施针对的是膀胱功能不理想但是有望改善的患者。
图1 尿流改道类型。A. 回肠尿流改道（两支输尿管均吻合到一段孤立的回肠，后者再从前腹壁造口）。此种永久性改道术自1950年以来—直广泛使用，现在最常用于无法行使复杂尿流改道手术的患者；B. 可控性尿流改道至前腹壁。输尿管与一段卷管的小肠及结肠肠襟吻合，然后通过可控性导管在前腹壁造口；C. 膀胱造口术。膀胱和下腹壁中线之间直接形成开口；D.M itrofanoff 术。用一段小肠来代替膀胱，把阑尾作为连接膀胱前部与前腹壁之间的通道；E. 输尿管端皮肤造口术。这种术式很少使用因为如果输尿管不扩张，造口难以保持开放；F. 输尿管乙状结肠吻合术。这种分流术很少进行，因为该术式增加了肿瘤的发生率（部分引自Amis ES Jr, Pfister RC, Hendren WH. Radiology of urinary undiversion.Urol Radiol.1981; 3:161.）
永久改道术
1. 回肠膀胱术
回肠膀胱术是一种永久形式的尿道改道术，需要分离出约15cm长的未段回肠。这段肠襟系膜需保持完好无损，以确保其存活，将其近端闭合，输尿管与肠襟行端－侧吻合。肠远侧开口端穿过腹壁（通常在右下腹），并做成乳头样造口，其上覆以收集装置（造口袋）。这段回肠通道不是储存系统，而是将尿液持续引流入收集装置中，故需一直佩戴该装置。通常采用造影摄片或CT尿路造影来检查回肠通道（图2）。由于回肠通道是一个自由反流的系统， 所以经常可发现上尿路轻度扩张。此外，回流到上尿路的黏液可引起多发充盈缺损。
图2 回肠膀胱术。CT尿路造影排泌期冠状位容积重建图像示未扩张的上尿路，输尿管显示良好，直达输尿管回肠吻合部，且回肠显影良好；B. 另一位患者的右后斜位CT尿路造影三维重建图像。由于左侧输尿管的走行延长，左侧输尿管及其与回肠的吻合部在此位置显示更好
如果对肠襟进行逆行造影，单侧或双侧尿路没有显影，则表示可能存在输尿管回肠吻合口狭 窄；这时需要进行顺行检查，例如CT尿路造影或顺行性肾盂造影以确认是否存在狭窄，并确定其程度（图3）。这种狭窄通常是由术后纤维化引起的，但亦由肿瘤复发引起。回肠膀胱术的另一个并发症是肠襟纤维化，回肠腔明显变窄。
图3 回肠膀胱分流术后输尿管梗阻。造影摄片上未见反流，提示输尿管梗阻；B. 经皮肾造口术后行双侧顺行性肾盂造影确认双侧输尿管梗阻
