原创： 陈波斌 复旦大学附属华山医院 1周前
门诊时常听见这样的一番痛苦描述：
医生，我无意中摸到自己脖子这里
有一个淋巴结肿块，
不会这就是传说中的淋巴瘤吧！
我越想越害怕，好焦虑，
您赶快帮我看看！
随着健康信息的广泛普及，人们对肿瘤的前期表现越来越关注，今天我们就来好好说一说，淋巴瘤，这个伪装无数的肿瘤。
图片来自漫画家熊顿，一个淋巴瘤患者淋巴瘤是淋巴细胞突变而产生的一类肿瘤。流行病学研究显示淋巴瘤发病率处于上升趋势，发病率在发展中国家（或经济落后的地区）相对较低，而在发达国家（或经济发达的地区）较高。虽然从理论上说淋巴瘤是恶性肿瘤，但是它有将近80种亚型，不同类型淋巴瘤的进展速度、治疗方法存在一定的差异：有些类型的淋巴瘤有些类型淋巴瘤只需要保持密切观察，而无需治疗；而有些类型的淋巴瘤疾病进展迅速，需要尽快治疗。
淋巴瘤是怎么形成的呢？我们大多数都做过血常规检查，看到血常规报告里有淋巴细胞、粒细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）、红细胞、血小板等，他们都是由造血干细胞分化成熟而来的。骨髓里的造血干细胞增殖、分化、成熟，最终成为一系列成熟的血细胞。在造血细胞分化、成熟的过程中如果发生了突变，就会产生血液肿瘤。这个过程中的上游阶段发生突变，导致各种类型的急性白血病，而在下游相对比较成熟的淋巴细胞阶段发生突变，那就会产生淋巴瘤。
淋巴瘤发生在什么部位？淋巴细胞存在于淋巴管和血管中，广泛分布在人体的各个部位。例如淋巴结处的淋巴细胞发生突变，这个部位就可能会有淋巴瘤生长。目前发现，除了毛发和指甲以外，身体的任何部位都有可能发生淋巴瘤。
淋巴瘤有哪些症状表现？淋巴瘤的症状表现千变万化，最常见的表现是淋巴结肿大，尤其浅表淋巴结肿大比较容易被发现，最常见的部位是颈部、腋下、腹股沟等处。深部（包括胸腔、腹腔、盆腔）淋巴结肿大则需要通过一系列检查来发现，此外，还可以表现为脏器肿大。1.肝、脾肿大：医生在进行体格检查时，如在右侧肋骨下缘触摸到肝脏肿大，或在左侧肋骨下缘触摸到脾脏肿大，则会进而行B超、CT等影像学检查以明确病情。2.纵膈占位，即胸腔肿块：当出现巨大肿块时，患者可出现为双上肢水肿、颜面水肿、胸闷等症状，可以通过CT等检查明确病灶的大小，初步判断肿块性质。通过内镜微创活检，可以明确诊断。3.腹腔淋巴结肿大：表现也是多种多样，可以没有症状，而当病灶增大到一定程度，可以压迫肠道，导致肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、排便困难等。如果病灶在肠壁上，刺激肠蠕动增加，可能会表现为腹泻或梗阻。通过CT、肠镜等检查，可以进一步明确诊断。4.皮疹：淋巴瘤还可以表现为皮疹。如皮肤持续瘙痒，反复用药效果不理想，皮肤科医生根据临床表现，必要时行皮肤活检病理学检查可以明确诊断。这种淋巴瘤变化非常缓慢，不一定会危及生命，但是会影响生活质量。5.眼部淋巴瘤：则会导致视力模糊、视力下降，严重的会导致失明，但这种情况非常罕见。眼科活检可以判断。6.中枢神经系统淋巴瘤：淋巴瘤发生于脑部，则会表现为头痛，也可表现为语言障碍、肢体活动障碍等等，通过头颅磁共振检查、穿刺活检等明确诊断。7.淋巴瘤累及骨髓：可影响造血系统功能，导致血小板减少、贫血、白细胞减少，亦或白细胞异常升高。8.此外，盗汗、体重减轻、莫名的发热（通常是高热），这些非特异性症状也可以是淋巴瘤的表现。淋巴瘤的高危人群有哪些？1.年龄段高峰：淋巴瘤分为两大类，一类是霍奇金淋巴瘤，另一类为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤有两个发病高峰，一个是30岁左右，另一个是50岁左右。非霍奇金淋巴瘤的发病则随着年龄的增加发病率逐渐升高。2.家族史：肿瘤高发的家族人群发生肿瘤的机会，尤其是淋巴瘤的风险，比普通人群更高。3.艾滋病感染者发生淋巴瘤的风险比较高。淋巴瘤的患病原因有哪些？目前来说淋巴瘤的确切致病因素尚不明确，不同类型的淋巴瘤病因也不一样。研究发现周围环境中的苯等有机溶剂与淋巴瘤的发生有密切关系，反复染发是血液肿瘤的高危因素。至于很多人关注的环境中甲醛是否会导致血液肿瘤高发，目前的研究发现甲醛和血液肿瘤的发生没有明确关系。有些疾病也会与淋巴瘤密切相关。风湿性疾病中，如干燥综合症、类风湿关节炎等，与淋巴瘤的发生有一定关系，是危险因素之一。
如何通过自查来警惕淋巴瘤？1.快速、进行性淋巴肿大，需要引起警惕。自查颈部、腋下、腹股沟淋巴结，有时可能触及到小淋巴结，这很常见。体检时的B超有时也会报告淋巴结肿大，这并不意味着患了淋巴瘤，可以留意观察，如果进行性增大，就应该引起重视。2.淋巴结一般无触痛。口咽感染可引起颈部淋巴结肿大，但是这种淋巴结往往质地偏软，可有触痛。肿瘤性的淋巴结肿大，除了进行性的增大以外，往往没有触痛。3.质地硬，需要引起重视。一般来说良性的淋巴肿大触诊较软，类似用手指触摸嘴唇的感觉，而实体的肿瘤，比如说胃癌、肺癌等转移至淋巴结，淋巴结质地是硬的，摸上去如同触摸自己额头的感觉。这些仅为临床进一步检查提供线索，不能据此确定诊断。如何正确面对淋巴瘤？面对淋巴瘤，既不要过分恐惧，担心、害怕，也不能因为部分类型淋巴瘤的预后较好而掉以轻心。淋巴瘤的类型众多，有些淋巴瘤需要治疗，有很好的治疗效果；有些类型淋巴瘤疗效不佳，还有一些类型淋巴瘤不需要治疗。相信随着医学科技的迅猛发展，多数淋巴瘤是有药可医的，疾病的预后也会越来越乐观。
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