小故事
王大爷肩关节疼痛两年了，夜晚睡觉会痛醒，不敢右侧卧，胳膊抬不起来。
张阿姨肩关节活动到某一角度就会出现疼痛加重。现在连穿衣洗澡都很困难！她到过不少医院，医生都说是“肩周炎”，吃过西药、中药，做过理疗、推拿、针灸，甚至打过封闭，但是不仅没好转反而加重了。
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我们的肩膀包含骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊及间隙等结构组织，任何一个零件出现损伤都会导致肩痛和功能障碍。
那肩周炎到底是什么呢？
肩关节周围炎简称肩周炎，又叫“五十肩”，是发生于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症。肩周炎最常见的病因是盂肱关节炎。盂肱关节炎多发生在 50 岁以上中老年人群中，症状以逐渐出现的肩疼和活动度下降为特征。
还有一类不常见的肩周炎——肩锁关节炎，肩锁关节炎则多发生在一些长期托举重物的劳动者或者肩顶部受过剧烈冲撞的运动员身上。若发生肩锁关节炎，可用手沿着锁骨向肩膀的方向摸索，在肩膀的外上方肩锁关节处就能发现明显的压痛点。
除了肩关节周围炎（我们常说的“五十肩”）之外，滑囊炎、腱鞘炎、关节不稳、肌腱撕裂、盂唇损伤等都有可能是肩痛的始作俑者。让我们看看到底还有哪些疾病会引起肩部疼痛。
在夜间格外严重的肩痛：
滑囊炎
肩膀周围大大小小加起来有十几个滑囊，它们就像装着少许水的薄塑料袋，分散在骨头和肌肉或者肌肉和肌肉之间，发挥着缓冲和润滑的重要作用。此外，在肌肉之间还有一些小小的间隙，就像家里摆满家具后，家具之间间隔的小空间一样。
滑囊和间隙平时体积很小，是团队中任劳任怨且默默无闻的“蓝领工人”，可一旦因过劳损伤或寒冷刺激，里面就会生出大量炎性渗出液，这些炎性因子正是引起滑囊炎，造成肩部疼痛的罪魁祸首。因为夜里人们不太改变体位，这些炎性液体更容易沉积在滑囊和关节里，这也是肩痛往往在夜间格外严重的原因。
治疗滑囊炎主要靠口服和（或）外敷非甾体消炎镇痛药，当然，最迅速有效的办法就是在超声引导下准确地在滑囊里注射激素，此治疗方法非常适合夜间有剧烈静止疼痛、可能发生继发性粘连的患者。
肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，
又叫 SLAP 损伤
所有的关节至少有 2 个面，就像凹面的帽子和凸面的脑袋，两者嵌合才能进行不同方向的活动。盂肱关节的“脑袋”是肱骨头，“帽子”是肩胛骨上的关节盂。为了满足“大圆脑袋”肱骨头四面八方各个角度的频繁活动，人体就在又小又浅的肩胛盂骨面上为自己长了一圈外厚内浅的纤维软骨层，也就是盂唇来加深关节窝，控制“大脑袋”肱骨头别跑偏。
研究发现
在 60 岁以上因肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高达 85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（原发冻结肩）。
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若长期过度使用，比如手臂总是做投掷等动作，或者遭遇汽车安全带突然暴力牵拉等外伤时，会出现盂唇从前向后的撕裂并导致肩痛，这就是 SLAP（英文全称为 superior labrum anterior and posterior）损伤，情况严重时，SLAP 损伤是需要在关节镜下修补的。
肌肉和肌腱损伤引起的肩痛
因为盂肱关节不平衡的小帽子和大脑袋组合，肩部众多既负责运动又保证稳定的肌肉肌腱就成了劳苦功高的“重臣”，但这些“重臣”往往是伤痕累累，如过度使用盂肱关节或外伤撞击关节造成劳损和伤病。除了暴力造成的肌肉撕裂，大多数损伤都发生在肌肉的起止部分——肌腱，就是我们常说的“筋”，肌腱主要的损伤包括不同程度的撕裂和肌腱（或腱鞘）的炎症。在肩部肌肉肌腱里功能强大，也最容易光荣负伤的队员就是冈上肌和肱二头肌长头肌肌腱。
冈上肌损伤
负责肩部各方向运动的肌肉有 4 块即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，他们像套袖般围成一圈牢牢包住盂肱关节，确保后者的活动度和稳定性。其中最容易损伤的是冈上肌，冈上肌主要负责肩膀的外展，而它头顶上恰好有一块凸起的肩胛骨——喙突，俩邻居在工作中总是碰来撞去时有摩擦，日复一日，相对柔嫩的冈上肌便吃了亏，要么会发生钙化性炎症，要么干脆发生半层甚至全层冈上肌撕裂。冈上肌钙化引起的疼痛非常剧烈，在超声下很容易诊断，经过抽吸和理疗后就能迅速缓解，而严重的冈上肌撕裂是需要在关节镜下修补的。
肱二头肌长头肌肌腱损伤
肱二头肌是位于肩膀和上臂前侧的一块长短双头肌，当胳膊向不同方向运动时，肱二头肌长头肌肌腱需要在一个骨性小沟里不停地上下滑动，所以比较容易发生肌腱炎、腱鞘炎和肌腱撕裂，这些是引起肩前侧疼痛及功能障碍的常见原因。
倘若肱二头肌发生了断裂，上臂会出现看似与健美运动员上臂差不多的隆起，于是有了个令人啼笑皆非的名字“大力水手征”。
总之，“肩痛就是肩周炎”虽未见得是错误诊断，但一定是没有诊疗意义的说法。如果发生难以缓解的剧烈肩痛，特别是出现肩膀的活动受限，应该到医院及时就诊，进行超声、X 线或者磁共振检查，明确病因。
内容来源：人民卫生出版社出版《远离颈肩腰腿痛—专家来帮您 》
本书主审：樊碧发 冯 艺
本书主编：司马蕾
本文作者：中国人民解放军总医院 杨 静
（人卫健康）
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