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二十几块钱，能干什么呢？吃一顿快餐、坐五六公里的出租车……但如果花在一次尿常规检查中，可能及时发现了肾脏病！1/3肾炎可通过早期尿检测发现，专科规范治疗可逆转肾损害。3月12日是世界肾脏病日，广东省人民医院肾内科主任梁馨苓教授解答关于肾脏病的几大焦点问题。
文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷
不适症状明显时 肾功能可能已“丢了”50%
在我国，慢性肾脏病患者人数超过1亿，相当于每10个人中就有1个人存在慢性肾病的问题。“目前在线登记正接受透析治疗的病人约70万。”梁馨苓指出，随着肾功能减退需要接受透析治疗的尿毒症患者将有100多万人。
很多人奉行“没病不跑医院”，梁馨苓强调，这一点在肾脏病早发现里特别行不通！因为慢性肾脏病通常起病隐匿，早期可无特异性症状，很多甚至无任何不适表现，等到出现明显的面色苍白、乏力、恶心、呕吐等症状时，肾功能可能已下降超过50%！更糟糕的是，随着高血压、冠心病、糖尿病、痛风等慢性疾病的高发和年轻化趋势，很多上述疾病的患者并不知晓其肾脏器官已经受累。
我们知道慢性肾脏病如果通过尿液、血液、肾脏影像学等早筛手段，1/3的患者经专科规范诊治，必要时肾活检明确诊断，再积极治疗，完全可以将肾损伤逆转回来，可谓“良性肾脏疾病”；有1/3的患者，虽无法逆转肾损害，但越早诊治，肾脏慢性衰竭的进程就越慢，可谓“积极延缓肾脏病进展”；还有1/3的患者，属于快速进展期型，叠加高血压、糖尿病、冠心病等因素越多，病情越凶险，进程越快，可能短期内就恶化到需要接受透析治疗，更需要专业及时多学科诊治，可谓“减少快速进展肾脏病的致死率”。
尿常规能发现肾病
7种情况建议增加检查
梁馨苓指出，基本筛查是每个人都需要重视的。建议大家在每年体检项目中要进行尿常规、血常规、肾功能（血清肌酐）、肾脏B超检查，从中发现蛋白尿、血尿、轻度的肾功能异常等情况。不要以为“人老了，肾才会出问题”，梁教授发现，每年都有4~5名大学生首次就诊就已双肾衰竭或患有尿毒症，失去早期积极治疗逆转的机会，非常可惜。
梁馨苓强调，7种情况是慢性肾脏病的危险因素：高血压患者；糖尿病患者；心血管疾病患者；体重超标、肥胖；长期酗酒吸烟；高尿酸血症；慢性肾病家族史。
有上述情况1条或多条情况，应每一年/6个月/3个月不等监测尿常规，在血肌酐、肾脏B超的基础上，可增加检查尿蛋白/肌酐比值或尿微量白蛋白等针对性检查，以便早期发现肾损害和评估肾脏疾病的进展风险。若有异常，请及时至肾脏内科门诊就诊。
提醒：检测时
稀释的尿液不准确
经常有人质疑，明明体检做了尿常规，隔了几个月却检查出来肾炎，验尿无用？梁馨苓表示，尿常规要认真做，“假阴性”往往就是因为年度体检“来了才留尿”“做了腹部B超后才留尿”等不正确的标本留取造成的。
她提醒，体检不要只记得“不要吃早餐”，还要记得“留晨尿”：体检前一晚，过了12点后不要再排尿，起床后排尿，前段不留、后段不要，只用小器具装好中间一段约20毫升。如果憋不住，排了晨尿后，到医院至少留取膀胱储备3小时的尿样本也是可以的。
因为B超检查需要忍尿，大量饮水后再排尿留样的尿液被稀释，无论尿颜色、比重、蛋白质、红细胞、白细胞值等都不准了，容易出现假阴性。
如发现“尿深色甚至明显起泡，有味儿……”这样的尿液，虽羞于启齿，却真实反映着你的肾状况，尿液检查为及早诊治肾脏病提供了最好的线索之一。
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