点击右上角,立即关注,更多神经疾患康复(周一)、老年康复(周二)、疼痛康复(周三)、心肺康复(周四)、儿童康复(周五)、骨骼疾患康复(周六)、饮食营养护理(周日)等居家康复内容,定期更新,惊喜不断。

【居家康复第147讲】最近笔者深受腕管综合征的困扰,很长时间不能及时更新文章。那么,今天我们就来了解一下腕管综合征。

一、什么是腕管综合征?

腕管是一个腕关节掌侧的一个狭窄管道(腕骨和屈曲支持带之间的纤维性空间),其内部有正中神经和手指的屈曲肌腱(包括一条拇长屈曲肌腱、2~5指的指深、浅屈曲肌腱)。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指(3个半手指)的感觉和运动,如支配拇指的外展运动、支配拇指向掌心屈曲运动、支配示指和中指屈曲近端指节和伸直其远端2个指节等。无论是腕管内的内容物增多、体积增大,还是管腔本身变小,都可导致腕管内压力增高,从而刺激和压迫正中神经,引起腕部以下正中神经分布区域无力、麻木、疼痛。当腕关节掌屈曲时,正中神经受压,同时用力握拳,则受压更剧烈。

总之,腕管综合征就是指由于多种原因(如腕管狭窄或内容物增多、体积增大)导致腕管压力增高,压迫正中神经后引起的一系列正中神经损伤的症状和体征。是周围神经卡压综合征最常见的一种。

手指麻木颈椎病怎么治疗(除了颈椎病还可能因为它)(1)

二、腕管综合征病因是什么?

任何能使腕管内压力增高的因素均可导致腕管综合征。无论是腕管内容物增多、体积增大,还是腕管本身变小(容积减少),都可导致腕管内压力增高。多数患者病因不明,主要与下列因素有关:

1、管腔本身变小(容积减少):腕部骨折、脱位(桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等)可使腕管后壁或侧壁突向管腔,使管腔狭窄;腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症、粘液性水肿)或外伤后瘢痕形成而增厚。

2、管腔内容物增多、体积增大:腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化,以及滑囊炎、屈曲肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等,都将过多占据管腔内容积,而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦,血液、淋巴回流受阻,压力升高而致正中神经受压。

3、生理代谢功能的改变:肥胖病、糖尿病、绝经期、妊娠期、哺乳期、痛风、类风湿、甲状腺功能紊乱、内分泌的代谢紊乱(如妊娠期、哺乳期、更年期等)

4、腕部慢性劳损:有研究认为过度使用腕部或手指,尤其是重复性的活动,可造成腕管综合征。如木工、厨工、电脑族等长期过度使用腕部,腕管内压力反复出现急剧变化。这种压力变化易引起正中神经发生慢性损伤。此外,腕部过伸或过曲均可使腕管压力增加。

总之,腕管综合征一般是多种因素共同造成的,很少能找到单一的决定性原因,但不管是何种原因,最终都是使腕管内和(或)腕管内行走的正中神经压力增高,从而导致的一系列正中神经损伤的症状和体征。

手指麻木颈椎病怎么治疗(除了颈椎病还可能因为它)(2)

三、腕管综合征有什么症状表现?

腕管综合征主要是由于正中神经在腕部受卡压所致,其常见的临床表现为正中神经支配区域(拇指、示指、中指和部分环指(3个半手指)的感觉、运动障碍。病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征首发症状,许多患者常常夜间痛醒,适当抖动手腕、局部按摩或将上肢垂于床边时症状可以减轻。在白天,症状通常与活动有关,尤其是开车,长时间手持电话、书本、报纸时。压迫或叩击腕管处、背伸腕关节以及劳累时可使麻木及疼痛加重。有时局部性疼痛可放射至肘部及肩部。病情长期发展可导致大鱼际肌桡侧肌肉萎缩,拇指不灵活,抓、握、搓、捻等动作费力。病情发展至晚期,患者感觉异常可消失。

四、哪些人易患腕管综合征?

腕管综合征好发于30~60岁人群,女性患者多见。男性常伴有职业病史,尤其是需要长久用力屈伸腕与手指的职业,如电脑族频繁敲击动作厨工翻菜颠勺动作等容易导致本病。此外,木工、书法家、画家、音乐指挥家、提琴家、钢琴家、雕刻家、常做家务的家庭妇女、组装线工作的人妊娠晚期妇女等均易发生本病。双腕发病率可高达30%以上,其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

值得说明的是,所谓的“鼠标手”不能与腕管综合征混为一谈。与使用鼠标直接相关的疾病,更常见的是拇指狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎。事实上,与敲打键盘相关的疾病,多是腕管综合征。

手指麻木颈椎病怎么治疗(除了颈椎病还可能因为它)(3)

五、如何诊断腕管综合征?

腕管综合征主要根据病史、症状、体征和电生理检查(肌电图)来明确诊断。首先需要了解其病史、职业史以及活动障碍,排除其他与腕管综合征相似的疾病,本病典型症状体征有拇、示、中指感觉过敏或迟钝,夜间痛醒,拇指对掌无力,持物不稳,甚至大鱼际肌萎缩;其次使用特定测试诱发产生腕管综合征的症状,包括腕部正中神经Tinel试验、屈腕Phalen试验,若为阳性则证明存在腕管综合征。此外,腕管内有炎症或肿块者,局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘;最后,腕管综合征往往需要电生理检查确诊(即肌电图,可发现腕管综合征患者,正中神经传导潜伏期延长,传导速度减慢)。需要说明的是,若怀疑有占位性病变,手腕的超声检查或核磁共振也十分有意义。B超成像可以显示损害了的正中神经,MRI可以显示手腕的解剖。辅助检查X线片检查,可排除骨性病变。

六、腕管综合征该怎么治疗?

腕管综合征的治疗可分为非手术治疗和手术治疗,其治疗的目的是对受压迫的正中神经实施有效方法,以消除水肿、压力,缓解疼痛,恢复运动功能。鉴于多达1/3的腕管综合征患者未经治疗即可自愈,故本病以非手术治疗为主,在非手术治疗无效或症状加重者可考虑局部封闭或手术治疗。

非手术治疗

1、支具(如腕夹板)制动:早期,腕关节可使用夹板中立位制动来控制病情发展,缓解症状。所有患者应在夜间戴上腕夹板,白天根据具体病情使用,但全天佩戴腕夹板尚无证据表明有额外益处。夹板应连续佩戴一个月以上,若为轻度腕管综合征,则可戴更长时间。此外,发生本病后,应注意休息,手应避免劳累、提重物,避免手及腕部过度屈伸,防止腕部受凉。(ps:虽然控制症状最有效的体位为中立位,但利于手功能发挥的体位是背伸30°位,故需根据具体情况选择体位)

手指麻木颈椎病怎么治疗(除了颈椎病还可能因为它)(4)

2、药物治疗:发病早期应用非类固醇抗炎剂可使症状减轻或完全消失。若数周后无效,可用醋酸氢化可的松腕管内封闭治疗,注意不能将药物注入正中神经内,否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症,反而加重症状。正中神经损伤者可用B族维生素(如B6、B12)。此外,服用非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等也可能有一定的疗效。

3、物理治疗:早期应用超短波、微波疗法、紫外线疗法等,如有炎症水肿,可应用冷敷;后期应用运动治疗、手功能训练、直流电药物离子导入、超声波疗法、蜡疗、红外线疗法等;按摩治疗可放松手及腕部肌肉的锻炼。

手术治疗

对症状比较严重,尤其是大鱼际肌明显萎缩者,采用腕横韧带切开术或内镜下切断术。对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切开。手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大时,应作神经外模切开,神经束间瘢痕切除神经松解术。手术治疗的目的是松解腕管内正中神经、去除压迫正中神经的组织,为正中神经恢复创造条件。术后腕中立位夹板制动需2~3周,允许手指屈伸活动,制动解除后方可行屈腕功能活动。术后应注意休息,手应避免劳累、提重物,避免手及腕部过度屈伸,防止腕部受凉。

手指麻木颈椎病怎么治疗(除了颈椎病还可能因为它)(5)

七、如何预防腕管综合征?

目前还没有已证实有效的预防措施,但我们可通过以下几点来预防:1、在日常生活、工作中,应避免腕关节过分用力或停留在某一位置时间过长,增加休息时间;2、防止手腕过度屈伸;3、长期腕关节用力者,注意腕部局部保健和休息,如白领在使用电脑或伏案工作时,最好保持良好的姿势,避免反复长时间手腕悬空、高速、单一和重复敲击键盘,且每隔一小时休息10分钟,最好肘部放一个支撑物,同时可做一些手指操。4、注意腕部保暖,避免寒冷刺激。

#清风计划#

我是康复科岑医生,喜欢的记得关注、点赞,谢谢。

要什么不一样的观点,在下方留言评论或私信,大家一起交流一下。

需要说明的是:

1、本文仅供参考,不作为临床诊断及医疗依据,不可替代专业医师诊断。具体病情不同,康复实施方案必须依据临床具体情况制定,请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行,本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

2、参考文献:《外科学》陈晓平、汪建平主编,p724~726

3、图片来源:网络,如有不当,请联系删除。

,