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【居家康复第147讲】最近笔者深受腕管综合征的困扰，很长时间不能及时更新文章。那么，今天我们就来了解一下腕管综合征。
一、什么是腕管综合征？
腕管是一个腕关节掌侧的一个狭窄管道（腕骨和屈曲支持带之间的纤维性空间），其内部有正中神经和手指的屈曲肌腱（包括一条拇长屈曲肌腱、2~5指的指深、浅屈曲肌腱）。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指（3个半手指）的感觉和运动，如支配拇指的外展运动、支配拇指向掌心屈曲运动、支配示指和中指屈曲近端指节和伸直其远端2个指节等。无论是腕管内的内容物增多、体积增大，还是管腔本身变小，都可导致腕管内压力增高，从而刺激和压迫正中神经，引起腕部以下正中神经分布区域无力、麻木、疼痛。当腕关节掌屈曲时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧烈。
总之，腕管综合征就是指由于多种原因(如腕管狭窄或内容物增多、体积增大）导致腕管压力增高，压迫正中神经后引起的一系列正中神经损伤的症状和体征。是周围神经卡压综合征最常见的一种。
二、腕管综合征病因是什么？
任何能使腕管内压力增高的因素均可导致腕管综合征。无论是腕管内容物增多、体积增大，还是腕管本身变小（容积减少），都可导致腕管内压力增高。多数患者病因不明，主要与下列因素有关：
1、管腔本身变小(容积减少）：腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使管腔狭窄；腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、粘液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚。
2、管腔内容物增多、体积增大：腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈曲肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，血液、淋巴回流受阻，压力升高而致正中神经受压。
3、生理代谢功能的改变：肥胖病、糖尿病、绝经期、妊娠期、哺乳期、痛风、类风湿、甲状腺功能紊乱、内分泌的代谢紊乱（如妊娠期、哺乳期、更年期等）
4、腕部慢性劳损：有研究认为过度使用腕部或手指，尤其是重复性的活动，可造成腕管综合征。如木工、厨工、电脑族等长期过度使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化。这种压力变化易引起正中神经发生慢性损伤。此外，腕部过伸或过曲均可使腕管压力增加。
总之，腕管综合征一般是多种因素共同造成的，很少能找到单一的决定性原因，但不管是何种原因，最终都是使腕管内和（或）腕管内行走的正中神经压力增高，从而导致的一系列正中神经损伤的症状和体征。
三、腕管综合征有什么症状表现？
腕管综合征主要是由于正中神经在腕部受卡压所致，其常见的临床表现为正中神经支配区域（拇指、示指、中指和部分环指（3个半手指）的感觉、运动障碍。病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征首发症状，许多患者常常夜间痛醒，适当抖动手腕、局部按摩或将上肢垂于床边时症状可以减轻。在白天，症状通常与活动有关，尤其是开车，长时间手持电话、书本、报纸时。压迫或叩击腕管处、背伸腕关节以及劳累时可使麻木及疼痛加重。有时局部性疼痛可放射至肘部及肩部。病情长期发展可导致大鱼际肌桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，抓、握、搓、捻等动作费力。病情发展至晚期，患者感觉异常可消失。
四、哪些人易患腕管综合征？
腕管综合征好发于30~60岁人群，女性患者多见。男性常伴有职业病史，尤其是需要长久用力屈伸腕与手指的职业，如电脑族频繁敲击动作、厨工翻菜颠勺动作等容易导致本病。此外，木工、书法家、画家、音乐指挥家、提琴家、钢琴家、雕刻家、常做家务的家庭妇女、组装线工作的人、妊娠晚期妇女等均易发生本病。双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。
值得说明的是，所谓的“鼠标手”不能与腕管综合征混为一谈。与使用鼠标直接相关的疾病，更常见的是拇指狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎。事实上，与敲打键盘相关的疾病，多是腕管综合征。
五、如何诊断腕管综合征？
腕管综合征主要根据病史、症状、体征和电生理检查（肌电图）来明确诊断。首先需要了解其病史、职业史以及活动障碍，排除其他与腕管综合征相似的疾病，本病典型症状体征有拇、示、中指感觉过敏或迟钝，夜间痛醒，拇指对掌无力，持物不稳，甚至大鱼际肌萎缩；其次使用特定测试诱发产生腕管综合征的症状，包括腕部正中神经Tinel试验、屈腕Phalen试验，若为阳性则证明存在腕管综合征。此外，腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘；最后，腕管综合征往往需要电生理检查确诊（即肌电图，可发现腕管综合征患者，正中神经传导潜伏期延长，传导速度减慢）。需要说明的是，若怀疑有占位性病变，手腕的超声检查或核磁共振也十分有意义。B超成像可以显示损害了的正中神经，MRI可以显示手腕的解剖。辅助检查X线片检查，可排除骨性病变。
六、腕管综合征该怎么治疗？
腕管综合征的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，其治疗的目的是对受压迫的正中神经实施有效方法，以消除水肿、压力，缓解疼痛，恢复运动功能。鉴于多达1/3的腕管综合征患者未经治疗即可自愈，故本病以非手术治疗为主，在非手术治疗无效或症状加重者可考虑局部封闭或手术治疗。
非手术治疗
1、支具（如腕夹板）制动：早期，腕关节可使用夹板中立位制动来控制病情发展，缓解症状。所有患者应在夜间戴上腕夹板，白天根据具体病情使用，但全天佩戴腕夹板尚无证据表明有额外益处。夹板应连续佩戴一个月以上，若为轻度腕管综合征，则可戴更长时间。此外，发生本病后，应注意休息，手应避免劳累、提重物，避免手及腕部过度屈伸，防止腕部受凉。（ps：虽然控制症状最有效的体位为中立位，但利于手功能发挥的体位是背伸30°位，故需根据具体情况选择体位）
2、药物治疗：发病早期应用非类固醇抗炎剂可使症状减轻或完全消失。若数周后无效，可用醋酸氢化可的松腕管内封闭治疗，注意不能将药物注入正中神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。正中神经损伤者可用B族维生素（如B6、B12）。此外，服用非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等也可能有一定的疗效。
3、物理治疗：早期应用超短波、微波疗法、紫外线疗法等，如有炎症水肿，可应用冷敷；后期应用运动治疗、手功能训练、直流电药物离子导入、超声波疗法、蜡疗、红外线疗法等；按摩治疗可放松手及腕部肌肉的锻炼。
手术治疗
对症状比较严重，尤其是大鱼际肌明显萎缩者，采用腕横韧带切开术或内镜下切断术。对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切开。手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外模切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。手术治疗的目的是松解腕管内正中神经、去除压迫正中神经的组织，为正中神经恢复创造条件。术后腕中立位夹板制动需2~3周，允许手指屈伸活动，制动解除后方可行屈腕功能活动。术后应注意休息，手应避免劳累、提重物，避免手及腕部过度屈伸，防止腕部受凉。
七、如何预防腕管综合征？
目前还没有已证实有效的预防措施，但我们可通过以下几点来预防：1、在日常生活、工作中，应避免腕关节过分用力或停留在某一位置时间过长，增加休息时间；2、防止手腕过度屈伸；3、长期腕关节用力者，注意腕部局部保健和休息，如白领在使用电脑或伏案工作时，最好保持良好的姿势，避免反复长时间手腕悬空、高速、单一和重复敲击键盘，且每隔一小时休息10分钟，最好肘部放一个支撑物，同时可做一些手指操。4、注意腕部保暖，避免寒冷刺激。
#清风计划#
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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：《外科学》陈晓平、汪建平主编，p724~726
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