周逊 肾内科主任医师
尿蛋白是否有“ ”号及几个“ ”号，通过尿常规检查就可以得出，这也是筛查肾脏疾病最为简单且方便的一项化验检查，只要解一次尿液送检且很快就能看到结果。单位职工体检、肾病初诊及复诊，都会做尿常规检查，其中尿蛋白这一指标结果多以“-”或“ ”来表示，“-”多表示尿蛋白为阴性、“±”多表示尿蛋白为微量、“1 ”多表示尿蛋白为少量、“2 ”多表示尿蛋白为中等量、“3 ”多表示尿蛋白为大量。需要指出的是，尿常规中尿蛋白所显示的“ ”号，只表明这一次尿液的浓度，并不能完全说明患者每天排出的尿蛋白就是“正常”、“微量”、“少量”、“中等量”或“大量”。
当人们去医院体检发现尿蛋白2 或3 时，首先想到的是每天尿液中可能排出较高尿蛋白，体检报告上医生一般会建议体检者去肾内科做进一步诊治。体检医生为什么会这么说？这是因为，仅凭尿蛋白2 或3 是无法作出是不是肾病及是何种肾脏疾病的判断与诊断的。同样是尿蛋白2 或3 ，进一步检查之后，你会发现“有的不用治”而“有的却非常严重”。下面就让肾为先详细说说这到底是什么一回事？
1.尿蛋白2 或3 ，有的并非肾病引起
体检发现尿蛋白2 或3 ，先别担心与紧张，也不要立即下“多是由肾病引起的尿蛋白”这样的结论。这是因为，导致尿蛋白2 或3 的原因有很多，体位性蛋白尿、功能性蛋白尿及病理性蛋白尿等都有可能。比如，高蛋白饮食、剧烈运动后、感冒与高热期间、胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征）等都可以引起尿蛋白出现2 或3 。如上除了病理性蛋白尿之外，其它原因引起的尿蛋白，可以只针对原因采取相应措施（如感冒者治疗感冒、高热者治疗发热、高蛋白饮食者调整饮食等），而蛋白尿本身根本无需治疗，尿蛋白也多能够恢复正常，不能恢复正常者也不会有太大影响，多与尿毒症无缘。
2.尿蛋白2 或3 ，所患肾病相对较轻
体检发现尿蛋白2 或3 ，患者的肾功能也是正常的，也没有高血压、血糖升高、高尿酸血症及其它疾病。同时，患者自己也没有任何不舒服感觉（无水肿、无血尿，也无腰痛等）。进一步检查24小时尿蛋白定量仅为0.5克左右，绝对没有超过1.0克。这种情况就是临床上诊断的“隐匿性肾炎”。若进行肾穿刺病理检查，多为肾小球轻微病变、或分级非常轻的IgA肾病、或轻度系膜增生性肾炎。对于此种情况的尿蛋白2 或3 ，部分患者也可以不用治疗，防止上呼吸道感染、选择切除扁桃体及定期检查即可。也可以服用沙坦或普利类药物及/或加用中药或中成药等治疗。一般来说，预后也很好，多不会发展成尿毒症。
3.尿蛋白2 或3 ，所患肾病相对较重
体检发现尿蛋白2 或3 ，进一步化验24小时尿蛋白定量为0.5-0.8克左右（达到少量蛋白尿水平）、超过1.0克（达到中等量蛋白尿水平），甚至超过3.5克（达到大量蛋白尿水平），可能同时有其它表现或其它疾病，则必须引起足够重视。若同时发现血压升高、或高尿酸血症、或代谢综合征、或糖尿病、或慢性乙型肝炎等，则还需进一步检查以明确诊断，如膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、高血压性肾损害、肥胖相关肾小球病、尿酸性肾病、糖尿病肾病及乙肝病毒相关肾炎等，虽然患者的肾功能是正常的或轻度异常，但是所患疾病相对来说也是比较重的，还需要进一步用药治疗，因为有发展成尿毒症的可能。
4.尿蛋白2 或3 ，所患肾病已很严重
体检发现尿蛋白2 或3 ，进一步做肾功能检查，发现患者的血肌酐已经明显超标和/或肾小球滤过率（GFR）已明显下降（GFR＜45ml/min），即患者的肾功能已明显异常。通常情况下，患者还会有其它多项异常指标，如高血压、贫血、血尿酸升高、高磷血症、代谢性酸中毒、冠心病及心肺功能减退等，即患者所患疾病处于慢性肾脏病3b-5期阶段。患者是在体检过程中发现，或许自己并没有感觉到有什么明显不舒服，然而，患者的病情已经相当严重了。进一步发展之后，其结局将是慢性肾衰竭之尿毒症期，也可能发生严重并发症而危及生命。
综上所述，当体检发现尿蛋白2 或3 时，体检者应立即去肾内科做进一步检查，以弄清楚尿蛋白2 或3 的原因或病因。有的不用治疗或有的必须治疗，也必须由肾内科医生作出决定。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
,
