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孤独症儿童康复教程(孤独症儿童康复科普知识手册)

孤独症儿童康复教程

来源:中国精神残疾人及亲友协会(https://www.cappdr.org)

第三部分 康复教育

1、什么是孤独症的最佳干预期?

一般来说,8 岁前是孤独症的最佳干预期。其中,3 岁前是孤独 症儿童语言学习的黄金期。年龄越小,大脑发育的可塑性越大,所以 早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。

2、孤独症儿童康复教育包括几个部分?

孤独症儿童康复教育包括基础学习技能、学习能力、自理能力、 运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和 手眼协调能力;语言的理解、表达和沟通能力;游戏技巧、社交技巧、 小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子 认字、写字和数学这三方面的能力,一般针对实际发育年龄在四岁或 以上的孩子。自理能力是非常重要的,从孩子一开始接受训练就要贯 穿在整个训练计划里,自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能 力培养。运动技能方面,我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动 (跑、跳、扔球等)和精细运动(串珠、搭积木、扣扣子等)都得到 充分的练习。

3、什么是应用行为分析?

应用行为分析(Applied Behavior Analysis,ABA)是一门关于 行为规律的社会科学,其主旨在于分析并改善具有社会意义的、可观 察的、可测量的、有客观规律的人类行为。应用行为分析的特点包括: 应用性、行为性、分析性、技术性、概念系统化、有效性和一般性。 应用行为分析所涵盖的范围很广,它其中的一些原则被应用到孤独症 康复教育之中,并且有实验数据支持,但应用行为分析并不是因为孤 独症而产生的。应用行为分析的核心是了解与改进行为,确切的说是 一门将行为原则系统地运用在有效提高有社会意义的行为中,并且通 过实验方法来证明其有效性和关联性的科学。应用行为分析涉及到的 一些行为原则,例如:强化、惩罚、消退、塑造等都是首先通过实验 行为分析证明之后,运用在提高人类行为以及生活质量方面的。

4、什么是个别化训练计划?

个别化训练计划就是针对孤独症儿童的确切需要制定的康复教 育计划。一般在国外一份计划为期一年,国内大部分机构都以三个月 为一期。训练计划的内容在不同阶段需要包括不同的内容,一定要因 材施教,量体裁衣,这样才能够最大化地让孩子获益。

5、康复教育为什么要分阶段?

康复教育内容很多,不可能同时进行,要根据孤独症儿童的接受 能力分阶段实施,做训练计划时也要循序渐进。同时,根据孤独症儿 童掌握的程度对计划的具体内容进行调整。

6、康复教育初级阶段有哪些内容?

这个阶段主要是建立基本学习行为,如听从指令和基本配合能 力。对于刚被诊断或年龄在 2 岁左右的孩子,首先,要教会他的是如 何配合我们,与我们建立关系。所以这个阶段一般我们会教孩子一些 简单的指令跟从,比如说:坐好了、站起来、过来、抱抱、招招手等 动作;同时,还可以教孩子玩简单的木制拼图,让他学会收拾玩具。 初级阶段一般会用大概两周到一个月的时间,给孩子建立一个上课的 气氛,熟悉上课的状态,并且能够在安静的情绪下配合家长完成一些 简单的指令。

7、康复教育中级阶段有哪些内容?

这个阶段的重点是基本学习能力的建立,主要内容包括:语言和 言语表达、动作模仿能力、视觉训练、游戏和社交技能以及发音的跟 从和纠正。这个阶段是非常重要的,早期的、正确的专业干预可以为 今后的学习和预后发展打下良好基础。但这些都是非常专业的、循序 渐进的过程,需要专业人员和机构的持续支持。

8、康复教育高级阶段有哪些内容?

这个阶段的重点是提高学习品质和技能。在中级阶段的基础上, 家长和老师可以逐渐增加难度和孩子自主学习技能,结合孩子的兴 趣、能力和生活环境,让孩子在语言认知方面掌握物品功能、外形和 类别的知识,在语言方面开始与家长使用交流性语言,以及学习小组 上课的技巧。

9、康复教育学前阶段有哪些内容?

学前阶段是孩子建立生活能力和为学习预备技能的重要阶段,首 先要帮助孩子学会基本生活技能,减少依赖和干扰行为,为独立生活 能力的建立打下良好基础,通过科学的干预,这个阶段的孩子在词汇、 语言、社交上都有一定的累计,家长可以开始让孩子学习认字、写字 和数学方面的知识,但一定要遵从评估、兴趣和自主的原则,认知教 育不是学前康复教育的重点。

10、学校怎样为每一个孤独症儿童制定个性化的培养目标?

孤独症儿童个体差异极大,许多孤独症儿童可能会同时表现为多 重障碍,也有部分儿童某方面的能力虽然超常,却难以在社会情境中 发挥和适应性地运用。因此,制定培养目标必须注重个体适应性、针 对性和延续性。

在开始康复教育之前第一件事情就是给孩子做一个能力的评估。 目前国内经常用到的有孤独症儿童心理教育评估(简称 PEP-3,国内 应用的版本简称 CPEP),有些机构也在用国外常用的基本语言和学习 技能评估(简称 ABLLS-R)或语言行为评估课程(简称 VB-MAPP)。需 要指出的是,没有一套康复教育计划是适合所有孩子的,所以在个别 孩子身上出现奇迹的康复教育计划未必适合每一个孩子。盲目采用其 他孩子有效的方法是不科学的,也不能够使孩子的获益最大化。在实 施个性化的康复教育计划的同时,随着孩子年龄的增长,还要考虑其 职业生涯发展,确定适合的教育目标和职业发展目标。

11、怎样设计和带领孤独症儿童进入互动的环节?

孤独症儿童的互动性意识和能力均很弱,教师在康复教育过程中 要重视与孩子互动,具体策略有:

(1)进行专业评估,了解孩子的特 点与需求;

(2)真正的接纳,建立良好的关系;

(3)掌握孩子最感兴 趣的事物,运用强化策略;

(4)建立结构化教学环境,在小组课的设 计上重视孩子间的互动行为;

(5)重视眼光接触,运用游戏、音乐和 辅助沟通工具。

12、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些设备?

孤独症儿童康复教育机构需根据孤独症儿童需求和自身情况,逐 步配置康复教育必备的设备,以确保康复教育效果。例如配备已经证 实有效的个体化评估软件及器材【C-PEP 或 PEP3】、部分或成套感知 类训练器材、一定数量的功能性康复训练器材和康复设施;此外,还 应有电视机、DVD 机、录音机、数码相机、摄像机、电脑、投影仪等; 如开设相关课程,还需配有相应的设备。

13、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些教具、玩具和图书?

孤独症儿童康复教育机构需根据接收孩子的年龄段,配备符合年 龄生长发育特征的玩具、教具和图书。例如为 2—3 岁的孩子配蜡笔、 纸、积木、柔软的玩具,3—5 句话的鲜艳色彩图书;再大一些的孩 子可选择配备整套工具玩具、医生玩具、厨房玩具和画面更复杂、句 子更多的图书。

14、为什么在孤独症儿童康复教育机构中一定要设有保健医生 岗?

孤独症儿童首先是儿童,他们生活在与大家同样的环境中,同样 可能感冒、发烧、腹泻、患上传染性疾病等。保健医生的作用是对孩 子的健康进行科学指导和监测,及时发现孩子身心出现了什么问题, 及早发现孩子患病症状,必要时转诊就医。国家规定幼儿园都应设有 保健医生岗,孤独症儿童康复教育机构也应遵照执行。

15、孤独症儿童康复教育机构提供的训练内容,孩子都需要参加 吗?

关于孤独症干预技术,目前国际上提出的已有上百种。对此如何 加以选择?美国国家孤独症中心 2009 年发表了一份名为“国家规范 化报告”的文件。这份报告的目的是向家长、教育家以及其他专业人 员提供对孤独症患者干预的有效性根据。“国家规范化报告”的概括 性总结是:已经确认有效的干预方法中的三分之二是完全以应用行为 分析(ABA)作为其理论基础而发展出来的方法,其余则是行为心理 学与相关理论综合而派生的方法。上述方法目前在国内有部分已经被 系统引进,如应用行为分析、关键性技能训练法等。由于每个孩子评 估结果不同,机构要充分考虑其需求,包括发展的需求、专业技术支 持的需求、环境的需求等,提供适合的服务内容,不一定非要全部参 加康复教育机构内提供的训练项目,只有选择适合的才是最好的。

16、康复教育人员应具备哪些条件?

康复教育人员应具备以下条件:

(1)具备较高的道德修养与心理素质;

(2)具备团队合作意识和良好的沟通能力;

(3)具备一定的专业知识与技能;

(4)具有为达到专业标准而必须的工作年限;

(5)身体健康。

17、融合教育对孤独症儿童康复有何意义?

融合教育可以使孤独症儿童与普通学生共同学习、共同成长,学 会做人、求知、创造等,使他们今后能够自然地融入社会,自立、平 等地参与社会生活。同时,学校还会针对孤独症儿童的特殊需求有针 对性地提供特殊教育和服务,对他们进行必要的康复和补偿训练,努 力使他们和其他学生有平等的机会,共同发展。

18、如何让学生接纳孤独症同学?

首先,要让所有学生树立正确的残疾和残疾人的现代文明观,孤 独症同学是社会大家庭的一员,应给予理解、尊重、关心、帮助。 在教育、教学和活动中,应充分发挥班级中其他儿童的辅导及模 范作用,促进学生对孤独症同伴的接纳。如:选择学习能力相对较强 而且有一定管理能力的儿童,协助孤独症儿童融入课堂学习和活动; 或者是在班内甚至全校范围内推行伙伴辅导活动,让能力较强的儿童 充当小老师,在小组学习、休息等时间带领孤独症儿童进行活动,发 挥伙伴辅导的作用,使孤独症儿童感到与其他学生相处得快乐、不孤 单。

19、对孤独症儿童如何进行课堂行为管理?

随班就读的孤独症儿童或多或少地会在课堂上表现出一些扰乱 行为,如离座、注意力不集中、发脾气、不按规定发言、心理问题等。 老师可以采取以下方法进行课堂行为管理:

(1)老师可将孤独症儿童座位尽量安排在离门远、离位时有少 许障碍物的位置,最好能靠近老师坐,便于老师及时提醒和作相应处 理。

(2)座位周围环境布置简单明了。随读学生附近的教室墙面、 桌面尽量少放与教学无关的东西。

(3)教师要仔细观察孤独症儿童发脾气的状况并认真分析其原 因,尤其是要分析其需求,千万不要误解误导,要用宽容、理解的态 度,营造和谐、平稳的班级气氛。师生共同接纳孤独症儿童,避免环 境压力致使孤独症儿童发脾气。

(4)建立沟通模式,引导学生按信号(如点名、眼神等方式) 提示发言。课前辅导时教导孤独症儿童举手发言,一旦举手发言,立 即给予正性强化。

(5)加强心理建设,改善孤独症儿童固执、自我刺激等不适当 行为。适当适时发展这些学生的口语沟通能力和个人意愿表达能力, 以减轻其心理负担。

20、如何将文化学习、行为矫正结合起来?

学习时,首先要稳定孩子情绪,仔细观察、分析,切实找出情绪 行为问题发生的原因,调整处理方法(如合理安排环境、适时调整内 容、改变要求、改善方法、改善处理态度等);教师要微笑着面对儿 童进行教学,即使遇到儿童的情绪、行为问题,也要保持良好的状态。 第二,要合理安排教学环境,如使用专门的个别训练室、利用多样化 的教材、善于用各种感官刺激,协助孩子理解并掌握知识和技能;第 三,要运用简单、清晰和直接的指令,包括口头、文字身体语言或环 境提示,提高孩子独立学习和活动的能力;第四,要注意减少孩子的 自我刺激行为,如摇摆手指、玩弄舌头、抓头发、呆望天空等,面对 这些行为要积极处理,加强沟通,教孩子学会自我控制训练。

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