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文/老K
国际疾病分类第10版(ICD-10)对抑郁症伴精神病性症状的定义是：符合重性抑郁发作的诊断标准，同时存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。
在总体抑郁症患者中，伴有精神病性症状的患者比例并不低，甚至可以说是常见。
鉴于不同的诊断标准和人口学差异等因素，被诊断为抑郁症伴精神病性症状的患者占总体抑郁症患者的比率国内的有关报道发病率为5%～38%，国外报道发病率为20%～33%。也就是说，占比可达三分之一。
那么很多人就会担心，抑郁症是不是比精神病还可怕，或者抑郁症会不会导致发展成为精神病呢？
抑郁症比较核心的一个特点，就是有歪曲的认知，极度歪曲的认知，自我攻击呀，自罪呀，感觉别人对自己不公平的对待呀，等等，就是歪曲的认知，以偏概全，非黑即白。
在20世纪80年代前，我国在精神心理障碍方面的临床和科研水平还很落后，大多精神科医生将精神病性症状看作是精神分裂症的专有症状，一发现患者有妄想、幻觉，就条件反射似地认为是精神分裂症。这导致精神分裂症的诊断严重扩大化，甚至可以说是误诊。
当一个人的负面认知到一定程度，自我歪曲看待世界和自己到极致时就会产生妄想。
在抑郁症中，会出现以下几种妄想：
无用妄想
48%的严重的精神性抑郁患者有无用妄想，就是觉得自己没用。
很多抑郁症患者会说：你看，我就告诉你我什么都不行，你还不信，事实看到了吧，我什么都做不好。
其实很多时候，这只是抑郁导致他们行为认知功能下降而已，并非什么都不行。
自罪和自罚妄想
有些人自我攻击惯了，导致完全丧失对自我的认识。
他们觉得周围发生的所有不好的事情都是因为自己导致，患者可无中生有地历数自己的罪状，或尽力搜集以前所做的不当的小事，夸大成罪，自认为应受到惩罚，故常拒食、吃剩饭，甚至自杀。
有些严重道德焦虑的患者哪怕无意闯个红灯都会觉得自己十恶不赦。
所以严重的精神性抑郁的患者当中，有46%的人妄想自己犯有罪行，甚至是重大罪行。14%的人认为自己就是魔鬼，魔鬼的化身，还有42% 的人就会去想象啊很多种的惩罚形式。
虚幻妄想
这种典型的虚幻反应表现在如下的状态中：“没用的，一切都丢失了，这个世界空无一物，昨晚所有人都死了。”有时患者认为他们自己已经死亡，严重精神性抑郁症的患者中10%的人有此症状。
有这类妄想的人，他们会感觉自己和世界隔绝了，不仅是人事物，甚至有时候感觉自己和声音和空气都会隔绝。
有些人会有躯体化症状，具体来到临床上会形容自己感觉身体空了，脑袋木了等等。
躯体方面的妄想
这类抑郁症患者可能和疑病症有些像，他们会身体各种检查后还是感觉自己有问题。
临床上他们会形容自己：“我不能吃东西，这些东西在我嘴里的味道很恐怖，我的肠子有问题，无法消化食物”“我不能思考了，我的脑子一团浆糊”“我的肠子都阻塞了，食物无法通过”。严重异常的患者也会有与此相似的想法“过去半年我都没有睡过觉”。
研究显示：有 24%的严重的抑郁症患者认为身体越来越弱了，感觉有病了，整个健康状况很糟糕，或者干脆就觉得自己得了绝症。还有 20% 的人会认为自己越来越胖了，很虚、很胖、很难看。
那么究竟是为何这些人会产生如此多妄想呢？
临床发现，很多有妄想症状的来访者，都无一例外以往遭受过的相应心理创伤。详细地询问患者的经历时，一般都可以找到一些相应的负性事件，比如遭老师辱骂、遭同学排挤，家长的严厉责骂等。
当这些负面感受不断叠加反复出现时，自己内心感受也出现了扭曲。
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很多正常的事，患者也会从负面的角度去理解。部分患者总觉得身边人说话是在议论自己，说自己的不是。
所以，精神病性症状是有心理根源的，其发生发展是一个过程，并不是某一天突然出现的。它是病理性记忆的积累，是一个量变到质变的过程。如果能深入地去了解，细细地问询患者的感受，是可以发现这些症状的出现是有其逻辑性的。
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