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黄疸是新生儿时期最常见的症状之一。可以是孩子生长发育中的正常症状,也可以是疾病所导致的表现。当成人血胆红素大于34umol/l(2mg/dl)时,皮肤和巩膜就可以看到黄染。新生儿血胆红素要大于85umol/l(5mg/dl),才会发现肉眼可见的黄疸,因为新生儿毛细血管丰富。大约有60%到80%的儿童可以出现黄疸。

怎样判断母乳性黄疸和生理性黄疸(宝宝黄疸怎么办)(1)

刚出生的黄疸宝宝

新生儿黄疸产生,主要与其胆红素代谢特点有关,胆红素代谢过程中任何一个环节出现问题,都会出现黄疸。

新生儿胆红素代谢特点。

主要为三个方面,胆红素生成多,肝脏功能差处理能力差,排出障碍。

1.胆红素生成增多。新生儿的红细胞寿命短,成人为120天,新生儿为70到90天。新生儿红细胞数量多。来自于旁路和其他组织的胆红素也多于成人。

2.新生儿肝细胞摄取胆红素能力低下。

3.肝细胞结合胆红素的能力不足。

4.肝细胞排泄胆红素的功能不足。

5.存在肝肠循环。在肝内形成了结合胆红素,随胆汁排出后,在十二指肠或空肠ph偏碱的情况下又被水解为未结合胆红素,在被肠黏膜吸收,回到肝脏,进入血液循环。

怎样判断母乳性黄疸和生理性黄疸(宝宝黄疸怎么办)(2)

正常情况下的黄疸为生理性黄疸,不正常的黄疸为病理性的,这对判断黄疸对儿童的影响、黄疸程度有一定帮助。生理性和病理性是相对的,符合病理性黄疸的任何一个条件既不在属于生理性黄疸。经常有住院来的黄疸患儿母亲问“是生理性的还是病理性?”,生理性的那就根本不需要住院了对吧。

生理性黄疸:

生理性黄疸是由于胆红素代谢的特点所致,没有病理因素参与,是一过性的、生理性的胆红素血症,不需要治疗的黄疸。

生理性黄疸多于生后2~3天出现,4~5天达到高峰,黄疸程度轻重不一,一般没有症状。持续7到10天消退。早产儿肝功能较足月儿更不成熟,黄疸比足月儿更重,消退更慢。

传统的新生儿生理性黄疸诊断标准为:

血清胆红素足月儿不超过220.6umol/l(12.9mg/dl),早产儿不超过256.5umol/l(15mg/dl)

病理性黄疸:

新生儿出现下列任何一种情况时要考虑为病理性黄疸。

1.24小时内出现黄疸。

2.血清胆红素,足月儿超过220.6umol/l(12.9mg/dl),早产儿超过256.5umol/l(15mg/dl)。

3.血清胆红素每天上升超过85umol/l(5mg/dl)。

4.血清结合胆红素大26.5umol/l(1.8mg/dl)。

5.黄疸超过2到4周,或退而复现,或持续加重。

黄疸对儿童危害

黄疸最具有危害的情况是发生胆红素脑病。

胆红素脑病多出现在生后一周内,胆红素值足月儿多在342.2umol/l-427.5umol/l(20-25mg/dl)以上,具有早产、低血糖、感染、缺氧、窒息、低血糖、低体重等高危风险的患儿可在较低水平发生胆红素脑病。慢性胆红素脑病(核黄疸)是不可逆的,可遗留神经发育方面后遗症,如智力低下、脑瘫、四肢运动障碍、听力损害等等

发生黄疸如何治疗

1.黄疸多为轻中度,治疗的目的主要是为了预防胆红素脑病,当孩子的黄疸达到一定水平,可能引起危害、有发生胆红素脑病的可能,才需要干预

2.最主要治疗方法为蓝光照射治疗(也有绿光)。

无论何种类型的黄疸都可以使用蓝光照射治疗。其主要原理是通过光疗是胆红素产生异构体,使胆红素从脂溶性变为水溶性,不经过肝脏结合,从胆汁排出体外。

怎样判断母乳性黄疸和生理性黄疸(宝宝黄疸怎么办)(3)

在蓝光箱中治疗的宝宝

目前多采用美国Bhutani等制作的“新生儿小时胆红素列线图”作为干预标准参考(见下图)。

怎样判断母乳性黄疸和生理性黄疸(宝宝黄疸怎么办)(4)

3.对于病理性黄疸,需要积极的寻找病因,治疗原发症。病理性黄疸的病因可能有溶血、感染、红细胞增多、体内出血(头颅血肿、颅内出血等)、孕期服用特殊药物、肝功能异常、胆道闭锁等等。

4.重的黄疸可以输注白蛋白、血浆,预防发生胆红素脑病。溶血性黄疸需要使用人丙种球蛋白阻断溶血过程。更重的黄疸、或者光疗失败需要换血。

5.茵栀黄口服有一定效果,但还是尽量少用。

何为母乳性黄疸?

母乳性黄疸分为早发型和晚发型。

早发型母乳性黄疸,也叫做母乳喂养相关性黄疸,是指由于在出生3到5天之内母乳喂养不足,是新生儿处于饥饿脱水状态,粪便排出延迟,肝肠循环增加,造成高胆红素血症。黄疸的消退时间要大于生理性黄疸,可持续2到4周。

晚发型母乳性黄疸。常发生在身后的一周以后,高峰在生后的第2~3周,持续4~6周,甚至两三个月。

早发现母乳性黄疸主要在于预防,应避免错误地喂糖水、喂水,早开奶。晚发性母乳性黄疸一般预后也良好,可以继续母乳喂养,黄疸超过15mg/dl,可以暂停母乳喂养72小时,如果黄疸降低50%,既可以明确诊断为母乳性黄疸。当黄疸达到干预标准也是需要蓝光治疗。

在家如何观察

以上文章内容中写到的胆红素值都是指血胆红素水平,由于抽血是有创的。我们更多时候使用经皮胆红素测定仪来检查,经皮胆红素测定有一定的误差,会受光线皮肤颜色、个人操作的影响,主要还是作为筛查、辅助判断。

怎样判断母乳性黄疸和生理性黄疸(宝宝黄疸怎么办)(5)

经皮胆红素测定仪

如发现孩子黄疸,应该3到5天去医院复查一次,宝爸宝妈也可以通过观察孩子皮肤的颜色变化,来判断黄疸的轻重。对比孩子的四肢和面部颜色,如果发现孩子只有面部及前胸的皮肤黄,那么一般是比较轻的,如果发现孩子的四肢也明显发黄,那就提示黄疸比较重,可能需要干预,需要就医。

怎样判断母乳性黄疸和生理性黄疸(宝宝黄疸怎么办)(6)

以上就是文章的所有内容,谢谢大家的阅读。

我是儿科医生孔凯,擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防,儿童喂养、儿童生长发育等问题,谢谢大家与我交流讨论,我将更多的进行儿科科普教育,您的关注点赞与转发更是我前进的动力,谢谢大家!

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