关于胃炎的30个问题(关于胃炎的30个问题)(1)

1. 什么是胃炎?

胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近 30 多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新,一是明确了幽门螺旋杆菌(HP)是慢性胃炎的主要病因,使胃炎的治疗发生了新的转折;二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微,而上皮和血管变化很突出,实际上是一种胃病,而非胃炎。

此外,由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查,使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。

2. 胃炎有哪几类?

胃炎一般分 3 类,急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关:包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。

3. 急性胃炎的常见症状有哪些?

常急性发病,上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振,重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒,甚至休克。

4. 急性胃炎的常见病因有哪些?

(1)药物:最常见的是非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康(炎痛喜康)及含这类药物的感冒药。

hp是人胃黏膜中的一种细菌,是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤的主要病因,与胃癌的发生亦有密切关系。1983 年澳大利亚学者 Marshall 和 Warren 首次报道,并因此获得诺贝尔生理学或医学奖。除此之外,还与许多胃外疾病相关。

16. 幽门螺杆菌需要全民普查吗?

由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率仍高达 50%-70%,但多数感染者仅为无症状的轻度慢性胃炎患者,因此除出于科研目的外,一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌感染的普查。

但是,建议有条件的人群、家庭进行检查,有无症状都建议根除。

17. 有哪些方法可以确诊是否感染了幽门螺杆菌?

幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性 2 大类。

侵入性检查,需要做胃镜检查和胃黏膜活检,其优点是可以同时确定是否存在胃十二指肠疾病,缺点是患者需承受胃镜检查的痛苦,包括:

(1)快速尿素酶试验

(2)组织学检查

(3)黏膜涂片 Gram 染色

(4)微需氧培养

(5)多聚酶链反应(PCR)

非侵入性检查,仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息,包括:

(1)13C 或 14C-尿素呼气试验

(2)粪便幽门螺杆菌抗原试验

(3)检测血中幽门螺旋杆菌 IgG 抗体

18. 胃炎检查的 13C 或 14C 尿素呼气试验有什么区别?

13C 或 14C 尿素呼气试验可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估,克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差,这两种方法检测 HP 的敏感性和特异性均很高,目前国际上推荐呼气试验可以作为 HP 检测的「金标准」

14C 为放射性核素,试剂费用低、检测方便,为其优点,但不适用于小孩和孕妇。13C 是稳定的放射性核素,可用于小孩和孕妇,但试剂盒检测费用高。

19. 所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗吗?

因为幽门螺杆菌感染的人群很多,其感染造成的结局相差悬殊,对所有感染者进行根除治疗不现实。我国 2012 年幽门螺杆菌感染处理共识根除的指征如下:

(1)强烈推荐:消化性溃疡;胃黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤;

(2)推荐:

  1. 慢性胃炎伴消化不良;

  2. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂;

  3. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除;

  4. 长期服用质子泵抑制剂;胃癌家族史;

  5. 计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林);

  6. 不明原因缺铁性贫血;

  7. 特发性血小板减少性紫癜;

  8. 其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症)、个人要求治疗。

20. 什么是根除幽门螺杆菌的三联疗法、四联疗法?

以前标准的三联疗法:质子泵抑制剂(PPI) 两种抗菌药物,疗程 7 ~ 14 天,根除率已经远低于 80%。

目前我国专家一致推荐含铋剂的四联疗法:PPI 铋剂(果胶铋、枸橼酸铋钾) 两种抗生素。

抗生素常用以下 6 种中的的两种:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮,因为目前有些抗生素耐药率很高,建议患者一定要遵医嘱用药,按时复查。

21. 慢性胃炎的治疗目标是什么?

慢性胃炎治疗的目标是缓解症状和改善胃黏膜炎症反应,慢性胃炎消化不良症状和功能性消化不良相同,无症状、HP 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗,但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变(细胞增生和分化出现异常)的患者应注意预防其恶变。

22. 慢性胃炎患者饮食应注意什么?

饮食宜规律,进食易消化食物,戒烟、限酒,避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物,少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物,多食黄绿色食物。但饮食也要考虑到各地区饮食习惯和个人爱好,不宜过分强调,以免影响生趣。

23. 哪些药物可能会引起胃炎?

可能会引起胃炎的药物种类较多,比如:

(1)解热镇痛(药阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等)易引起上腹痛不适,重者可引起上消化道出血;

(2)抗生素(四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃类等)可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降甚至胃肠出血;

(3)抗肿瘤药(氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等)刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症、恶心、呕吐、纳差;

(4)肾上腺皮质激素类(ACTH、各种糖皮质激素如:地塞米松、强的松等)。

建议使用上述药物前,遵医嘱,尽量给医生提供详细病史,避免多种药物同时服用,适当选用安全剂型,如必须服用建议加用胃黏膜保护剂。

24. 老年人的慢性萎缩性胃炎怎么治疗?

如果有炎症和活动性的要积极治疗,防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染,炎症趋于静止,只留下肠化和萎缩,难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主,避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物,老年人易有维生素和微量元素的缺乏,如锌、硒等微量元素也可以适当补充。

25. 得了慢性萎缩性胃炎和肠化需注意什么?

胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化,癌变可能性很小,定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生,或有局灶性凹陷或隆起者,胃镜检查时多作活检很重要。思想负担不要太重,乐观的心态与药物治疗同等重要。

26. 慢性萎缩性胃炎需要手术治疗吗?

大多数不需要手术或者内镜下治疗,通过对症治疗消除症状,根除HP,改善生活习惯,中医中药辩证施治,很多患者会康复甚至逆转。

个别重度萎缩伴肠化或高级别上皮内瘤变的,可考虑镜下治疗或手术。但是手术一定要慎重,严格掌握指征,尤其是年轻患者。

胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征,因为手术后残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。

27. 治疗慢性胃炎的药物有哪些?

(1)质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等

(2)H2 受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁等

(3)促进胃肠蠕动、减少肠液反流:甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等

(4)强固屏障功能、促进上皮生长药物:硫糖铝、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等

(5)铋剂:果胶铋、枸橼酸铋钾等

(6)其他:缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等

28. 为什么有些医生给慢性胃炎患者开抗焦虑、抑郁的药物?

有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦虑或抗抑郁药物,因为精神心理因素与消化不良症状发生相关,睡眠障碍或有明显精神因素者,常规治疗无效或疗效差的患者,可以考虑进行精神心理治疗。

29.那些胃炎算是癌前疾病?那些算是癌前病变?

癌前疾病或称癌前状态

它是一个临床概念,指的是患有这类胃病的病人发生胃癌的机会相对较多,并不是都能转化为癌。包括:

1、慢性萎缩性胃炎;

2、慢性胃溃疡;

3、胃息肉(腺瘤性);

4、残胃;

5、Menetrier病和深在性囊性胃炎;

6、恶性贫血。

而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病,一般不会转变成癌。患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的人要看专科医生并定期复查,而患有慢性浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的病人要规范治疗,只要积极治疗和复查,还是可以控制甚至可以逆转的,所以不必担忧转变成癌。

胃癌的癌前病变:

它是一个病理学术语,是内窥镜医生胃镜检查活检出组织,医生在显微镜下看到的一种变化,指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫异型增生,而不是一种疾病单位。

很多人包括一些不是肿瘤专科的医生甚至一些参考书中,常常把胃癌的癌前病变与癌前疾病相混淆。不典型增生(上皮内瘤变)有轻、中、重之分,重者可能发展成癌,轻者在适当的条件下或合理的治疗之后可能逆转趋向正常。不典型增生一般都出现在慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡和胃息肉等病的胃粘膜中。换言之,癌前疾病之所以较其他病人发生胃癌的机会多,就是因为有时癌前疾病的胃粘膜内出现了癌前病变,所以应该引起高度重视。

目前把不完全大肠化生和高级别上皮内瘤变列为癌前病变,有的学者称其为原位癌,要立即手术干预。

30.慢性胃炎伴异型增生,癌变的可能性到底有多大?能逆转吗?

总体来说,慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度,轻度、中度和重度。

轻度、中度异型增生经过综合治疗,绝大多数可以逆转,但重度异型增生癌变率较高,需要严密观察,定期胃镜和病理检查,必要时手术治疗。

有研究显示在5年内,轻度异性增生转变为中度、中度转变为重度的可能性各是10%,而重度异型增生转变为胃癌的可能性是50%~90%(3个月到2年内),改组数据可供参考。

因此,重度异型增生一般要马上治疗,并定期随访。

当然,有时候,轻度、中度异型增生的活检中也会出现错误,有些病人已出现癌变,但有可能活检不到,所以定期胃镜并病理检查很重要。

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