胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近 30 多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。
此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。
2. 胃炎有哪几类？胃炎一般分 3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。
3. 急性胃炎的常见症状有哪些？常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。
4. 急性胃炎的常见病因有哪些？（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）及含这类药物的感冒药。
hp是人胃黏膜中的一种细菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。1983 年澳大利亚学者 Marshall 和 Warren 首次报道，并因此获得诺贝尔生理学或医学奖。除此之外，还与许多胃外疾病相关。
16. 幽门螺杆菌需要全民普查吗？由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率仍高达 50%-70%，但多数感染者仅为无症状的轻度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌感染的普查。
但是，建议有条件的人群、家庭进行检查，有无症状都建议根除。
17. 有哪些方法可以确诊是否感染了幽门螺杆菌？幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性 2 大类。
侵入性检查，需要做胃镜检查和胃黏膜活检，其优点是可以同时确定是否存在胃十二指肠疾病，缺点是患者需承受胃镜检查的痛苦，包括：
（1）快速尿素酶试验
（2）组织学检查
（3）黏膜涂片 Gram 染色
（4）微需氧培养
（5）多聚酶链反应（PCR）
非侵入性检查，仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息，包括：
（1）13C 或 14C-尿素呼气试验
（2）粪便幽门螺杆菌抗原试验
（3）检测血中幽门螺旋杆菌 IgG 抗体
18. 胃炎检查的 13C 或 14C 尿素呼气试验有什么区别？13C 或 14C 尿素呼气试验可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差，这两种方法检测 HP 的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为 HP 检测的「金标准」。
14C 为放射性核素，试剂费用低、检测方便，为其优点，但不适用于小孩和孕妇。13C 是稳定的放射性核素，可用于小孩和孕妇，但试剂盒检测费用高。
19. 所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗吗？因为幽门螺杆菌感染的人群很多，其感染造成的结局相差悬殊，对所有感染者进行根除治疗不现实。我国 2012 年幽门螺杆菌感染处理共识根除的指征如下：
（1）强烈推荐：消化性溃疡；胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤；
（2）推荐：
20. 什么是根除幽门螺杆菌的三联疗法、四联疗法？
慢性胃炎伴消化不良；
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除；
长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；
不明原因缺铁性贫血；
特发性血小板减少性紫癜；
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症）、个人要求治疗。
以前标准的三联疗法：质子泵抑制剂（PPI） 两种抗菌药物，疗程 7 ~ 14 天，根除率已经远低于 80%。
目前我国专家一致推荐含铋剂的四联疗法：PPI 铋剂（果胶铋、枸橼酸铋钾） 两种抗生素。
抗生素常用以下 6 种中的的两种：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮，因为目前有些抗生素耐药率很高，建议患者一定要遵医嘱用药，按时复查。
21. 慢性胃炎的治疗目标是什么？慢性胃炎治疗的目标是缓解症状和改善胃黏膜炎症反应，慢性胃炎消化不良症状和功能性消化不良相同，无症状、HP 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗，但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变（细胞增生和分化出现异常）的患者应注意预防其恶变。
22. 慢性胃炎患者饮食应注意什么？饮食宜规律，进食易消化食物，戒烟、限酒，避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物，多食黄绿色食物。但饮食也要考虑到各地区饮食习惯和个人爱好，不宜过分强调，以免影响生趣。
23. 哪些药物可能会引起胃炎？可能会引起胃炎的药物种类较多，比如：
（1）解热镇痛（药阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）易引起上腹痛不适，重者可引起上消化道出血；
（2）抗生素（四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃类等）可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降甚至胃肠出血；
（3）抗肿瘤药（氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等）刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症、恶心、呕吐、纳差；
（4）肾上腺皮质激素类（ACTH、各种糖皮质激素如：地塞米松、强的松等）。
建议使用上述药物前，遵医嘱，尽量给医生提供详细病史，避免多种药物同时服用，适当选用安全剂型，如必须服用建议加用胃黏膜保护剂。
24. 老年人的慢性萎缩性胃炎怎么治疗？如果有炎症和活动性的要积极治疗，防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染，炎症趋于静止，只留下肠化和萎缩，难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。
25. 得了慢性萎缩性胃炎和肠化需注意什么？胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化，癌变可能性很小，定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃镜检查时多作活检很重要。思想负担不要太重，乐观的心态与药物治疗同等重要。
26. 慢性萎缩性胃炎需要手术治疗吗？大多数不需要手术或者内镜下治疗，通过对症治疗消除症状，根除HP，改善生活习惯，中医中药辩证施治，很多患者会康复甚至逆转。
个别重度萎缩伴肠化或高级别上皮内瘤变的，可考虑镜下治疗或手术。但是手术一定要慎重，严格掌握指征，尤其是年轻患者。
胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。
27. 治疗慢性胃炎的药物有哪些？（1）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等
（2）H2 受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等
（3）促进胃肠蠕动、减少肠液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等
（4）强固屏障功能、促进上皮生长药物：硫糖铝、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等
（5）铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾等
（6）其他：缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等
28. 为什么有些医生给慢性胃炎患者开抗焦虑、抑郁的药物？有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦虑或抗抑郁药物，因为精神心理因素与消化不良症状发生相关，睡眠障碍或有明显精神因素者，常规治疗无效或疗效差的患者，可以考虑进行精神心理治疗。
29.那些胃炎算是癌前疾病？那些算是癌前病变？癌前疾病或称癌前状态
它是一个临床概念，指的是患有这类胃病的病人发生胃癌的机会相对较多，并不是都能转化为癌。包括：
1、慢性萎缩性胃炎；
2、慢性胃溃疡；
3、胃息肉（腺瘤性）；
4、残胃；
5、Menetrier病和深在性囊性胃炎；
6、恶性贫血。
而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病，一般不会转变成癌。患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的人要看专科医生并定期复查，而患有慢性浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的病人要规范治疗，只要积极治疗和复查，还是可以控制甚至可以逆转的，所以不必担忧转变成癌。
胃癌的癌前病变：
它是一个病理学术语，是内窥镜医生胃镜检查活检出组织，医生在显微镜下看到的一种变化，指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫异型增生，而不是一种疾病单位。
很多人包括一些不是肿瘤专科的医生甚至一些参考书中，常常把胃癌的癌前病变与癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮内瘤变）有轻、中、重之分，重者可能发展成癌，轻者在适当的条件下或合理的治疗之后可能逆转趋向正常。不典型增生一般都出现在慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡和胃息肉等病的胃粘膜中。换言之，癌前疾病之所以较其他病人发生胃癌的机会多，就是因为有时癌前疾病的胃粘膜内出现了癌前病变，所以应该引起高度重视。
目前把不完全大肠化生和高级别上皮内瘤变列为癌前病变，有的学者称其为原位癌，要立即手术干预。
30.慢性胃炎伴异型增生，癌变的可能性到底有多大？能逆转吗？总体来说，慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度，轻度、中度和重度。
轻度、中度异型增生经过综合治疗，绝大多数可以逆转，但重度异型增生癌变率较高，需要严密观察，定期胃镜和病理检查，必要时手术治疗。
有研究显示在5年内，轻度异性增生转变为中度、中度转变为重度的可能性各是10%，而重度异型增生转变为胃癌的可能性是50%~90%(3个月到2年内)，改组数据可供参考。
因此，重度异型增生一般要马上治疗，并定期随访。
当然，有时候，轻度、中度异型增生的活检中也会出现错误，有些病人已出现癌变，但有可能活检不到，所以定期胃镜并病理检查很重要。
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