#我的门诊故事#一位14岁少年，胖嘟嘟肉乎乎，被妈妈带来看皮肤问题。数月以来，妈妈发现孩子颈项部、肘部等处皮肤脏兮兮的，越来越黑，越来也粗糙，怎么也洗不干净。
一看就是肥胖相关性黑棘皮病。打开病历系统，发现少年有既往诊断2型糖尿病。
少年、肥胖、黑棘皮病、胰岛素抵抗甚至糖尿病，这几个关键词放在一起，一切顺理成章不奇怪。
予以诊断和病情解释后，嘱咐妈妈监督减肥，体重下降会自然改善皮肤症状。也顺便问问糖尿病的治疗情况，一直在服用降糖药物。
妈妈无奈地说：孩子越大越不听话，整天喝饮料，当水喝。
我不无忧虑地看看这个胖男孩，14岁患上型糖尿病，想想未来健康感觉可怕，如果再懵懂无知缺乏自控力，未来人生和健康就更堪忧，而这个年龄的孩子是无知无觉无忧无虑的。#39健康超能团#
黑棘皮病，这个病名，不像痤疮银屑病等那么被大众熟知，但也是皮肤科很常见的一个疾病。
顾名思义，就是黑色均匀棘皮感又细腻似绒的皮肤问题。专业教材上往往形象化描述是天鹅绒样感觉。我搜了下这种面料图片，感觉是有些类似。大家看图体会就好了。
黑棘皮病有好发部位，如颈项、腋下最常见，尤其颈部，其余也可以发生于腹股沟、膝盖、肘部、腋窝等。昨天竟然还看到一个下眼圈部位的。
青少年肥胖和超重人群是好发人群，但也不是肥胖者人人均患。
超重和黑棘皮一旦同时出现，一般会被认为是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的可靠的皮肤标志。越黑越严重也提示空腹胰岛素水平越高。很有意思的是随着囤积脂肪的减少和体重减轻，皮肤症状也可以改善和完全消失。
因为这种很强的相关性，甚至有专家提出胰岛素颈这个概念名称，把黑棘皮病视为胰岛素抵抗的独立危险因素。
（补充：胰岛素抵抗是指某一既定胰岛素浓度产生正常水平以下葡萄糖反应的状态。胰岛素抵抗的重要远期后果包括：发生2型糖尿病、心血管疾病及某些与肥胖和胰岛素抵抗相关的恶性肿瘤）
囤脂肥胖和颈部皮肤，在皮肤下面到底发生了着怎样的暗渡陈仓？透过某些皮肤症状识别背后的系统性全身性问题，也是皮肤科医生的职责。#清风计划#
皮肤内角质形成细胞和成纤维细胞受到体内高胰岛素水平等的异常刺激蛊惑而发生异常增生、角化过度等病理改变，从而导致该病典型症状。而高胰岛素水平来自肥胖继发的胰岛素抵抗。
另外，囤积的脂肪组织，也作为重要的内分泌器官，分泌瘦素、脂联素在内的大量脂肪细胞因子，参与着复杂的代谢紊乱。瘦素也能透过真表皮交界与皮肤内细胞接触而发生某些信号通路的激活角质形成细胞的增生角化过程。
当然，还有更多复杂机制参与其中。
在您不知不觉吃胖囤脂的时候，体内脂肪细胞在和皮肤细胞之间有着千丝万缕各种对话和作妖，也是您不知不觉的。在此也只是想提醒大众，完全没有健康的胖子这种说法。
#真相来了#肥胖相关性黑棘皮病是良性疾病，治疗一般是出于美观要求。
首先反复搓洗不仅无助改善皮肤症状，反而会加重皮肤增厚和色素沉着，一般要避免。首选处理方法是治疗减重减肥。这种干预一般都有良好效果。也可以配合外涂调节皮肤角化的药膏如如外用维A酸乳膏以及外用维生素D类似物如卡泊三醇乳膏等，也可以改善皮肤症状。#健康科普大赛#
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