前几天，一位明星在冬季的夜晚参加真人秀节目的录制时，突发心源性猝死。这究竟是什么原因呢？为什么在这个时间点发病呢？我们今天尝试说一说。
心源性猝死（图片来源于网络）
之前的文章已经说过，中医对于心源性猝死的认识，主要在于人体两个脏腑的功能失控所致，其中一个是心，另一个就是肾。心肾相交、水火既济是这两个脏腑的功能常态，而心肾不交、水火不济，就是脏腑功能的异常状态。这种异常状态的出现，不是完全随机、毫无规律的，而是有其自身的发生发展规律。什么规律呢？就是中医时间规律。有人说，中医是一门时间医学，这话是有道理的。中医学非常强调时间与疾病发生发展、时间与药物性效表达的关系。而且，这种时间是不同层次、不同尺度的，一天有一天的规律、一个月有一个月的规律、一年有一年的规律、六十年有六十年的规律……为了尽可能说清楚这个问题，我们从前3个尺度来讨论。
第一个时间尺度，一天的规律。从中医理论看，一天当中，哪个时间段容易出现猝死呢？这还是要回到心、肾两个脏腑，其中，心属火，肾属水。想想前段时间的《长安十二时辰》，我们就发现，十二时辰的五行属性中，巳时和午时（9时---13时）属火，子时和亥时（21时---次日1时）属水。所以，从“天人相应”的角度看，这两个时间段，如果有过度损耗或外因诱导的情况，则容易出现心肾功能的异常状态，极端情况下，可能就会出现心源性猝死。
十二时辰与天干地支（图片来源于网络）
理论推导结束，我们找了一张一天内心源性猝死的时间分布图，大家自己看看吧。其实，图中第一次高峰与9时---13时的时间段还是比较吻合的，但是晚上的分布规律不明朗。这有可能是因为心火与心源性猝死的关系更直接，或者也可能是因为，即使都是心源性猝死，但白天倒下走了的，和晚上睡着走了的，从发现的及时性还是病因探查上都会不同。但是无论怎样，到了晚上，猝死发生率不是趋于低缓，而是继续蹦蹦跳跳的复杂起来，这就值得我们在晚上警惕。
一天内猝死的发病规律（图片摘取自科学公园公众号，在此致谢）
同理，将一年的时间尺度进行划分，我们发现每年的4月初---6月中旬属于火，而每年的11月初到次年1月底属于水，在这两个时间段内，如果出现过度极端损耗或外因极端诱导的情况，则容易出现心源性猝死。同样，我们看看现有的证据给出的心源性猝死的年度分布图，结果显示，有相符，有不符。不过国内的2个类似研究似乎给出了相符的结论。
一年内猝死的发病规律（图片摘取自科学公园公众号）
一年内猝死的发病规律，中国人群研究（图片摘取自文献1）
一年内猝死的发病规律，中国人群研究（图片摘取自文献2）
再看看几个大家熟悉的例子，似乎也围绕着上述两个时间段。
猝死时间接近上述规律（图片摘取自知识分子公众号）
猝死时间接近上述规律（图片摘取自知识分子公众号）
中医理论认为，不同年份的五运六气不同，气候物候就会不同，老百姓得病也会不同。今年为什么容易出现山火？其实与己亥年的五运六气有密切相关性。己亥年，土运不足，厥阴风木司天，少阳相火在泉。气候特点是“焰明郊野，寒热更至”。所以，今年容易出现山火和着火，同时气候寒热往复。也正是因为这种运气学特点，使得胸痛（心痛）反复出现在疾病提示中。例如，
- “歲土不及……復則收政嚴峻，名木蒼凋，胸脅暴痛”
- “厥陰司天，主勝，則胸痛，舌難以言；客勝，則耳鳴，掉眩，甚則咳逆”
- “少陽在泉，主勝，則熱反上行，而客於心，心痛發熱，格中而嘔；客勝，則腰腹痛，而反惡寒，甚則下白溺白”
目前已经过了公历11月23日，从六气角度看，已经进入终之气，即太阳寒水司天，少阳相火在泉的阶段，看一看，又是水和火。所以，目前这个阶段，如果过度极端损耗或外因极端诱导，真的是比其他时候，似乎更容易出现心绞痛发作和心源性猝死。
黄帝内经与五运六气（图片来源于网络）
当然，任何规律都不是绝对的，我们要理解偶然性与必然性的辨证统一，在人群视角和个人视角看问题，结果是不一样的。不过，讲完这些时间线索，你就会发现，在2019年11月份这个冬季的夜晚进行高强度极限运动，真的是一件危险的事情。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
参考文献：
- 吴秋萍. 中国南方人群青壮年猝死的流行病学调查及致病基因筛查[D].中山大学,2016.
- 李明,黄京璐,王小广,盖连磊,盛立会,王怀勇,权力,成建定,陈忆九,刘超,罗斌.广东地区622例猝死案例的流行病学调查[J].中国法医学杂志,2015,30(01):66-69.
