前面的文章介绍了医保报销规则、儿童医保有关问题,今天来说一说医保不能报销的费用有哪些,我来为大家科普一下关于社保报销可以报销哪些费用?以下内容希望对你有帮助!
社保报销可以报销哪些费用
前面的文章介绍了医保报销规则、儿童医保有关问题,今天来说一说医保不能报销的费用有哪些。
说到保险,就有保险责任和除外责任(也叫免责条款),社保也是保险中的一种,同样也有免责条款,以下5类费用社保基金是不予支付的,大家一定要注意。
1.非“三个目录”内的费用不予报销
“三个目录”是指:
1)医保药品目录:往期文章有提,可以报销的是甲类(全额纳入报销范围之后按诊疗机构对应比例报销)和乙类(需要个人自付一定比例即增负部分,剩下的部分才纳入报销范围,在按对应比例报销),减肥药、解酒药等则属于不能报销的丙类药;
2)诊疗项目目录:临床诊疗必须、安全、有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;但挂号费、病历费、美容项目、整容项目则不能用医保报销。
3)医疗服务设施目录:医保定点机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。但救护车、住院陪护费用等则不能报销。
2.工伤费用不予报销
按规定应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付。
3.应由第三人负担的
应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:涉及第三人的交通事故、如打架斗殴、被故意伤害等产生的治疗费用。
4.应由公共卫生负担的
应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。
5.在境外就医的
医保基金仅覆盖大陆境内(不含港澳台),若在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。
虽然有以上免赔内容和报销范围、报销比例的限制,但社保很大的优势在于对先天性疾病、遗传性疾病的治疗,仍然可以按规定报销,对娘胎里带来的病难有一定的托底。
因为尽管实行优生优育,但根据医学统计,每年出生的新生儿中,约有2~3%罹患先天性疾病,这是造成婴幼儿长期卧病、残障,甚至夭折的主要原因之一;其成因分别是染色体异常、单基因遗传病、多基因遗传病、致畸胎因素,还有近三分之一的不明原因。
针对这块的保障,目前只有社保基金可以勉强覆盖,所以孩子出生后,即使为孩子缴纳儿童医保,并及时配置重大疾病保险、补充医疗保险、意外险等保障产品,才是家长的正确打开方式。
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