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“医生，你给我开点药吧，我这肚子胀得厉害，现在吃健胃消食片都不顶用了”。一位老大哥苦恼地说。我问道：“你这样会有多久了？什么时候开始的？还有其他不舒服的地方吗？”。
老大哥说：“我这样有一个多月了吧，刚开始胃胀的不舒服时就吃健胃消食片，过一会就好了，就这样反反复复的，这不现在吃消食片不管用了，饭也吃不下”。
针对这位大哥的描述，我决定对他进行下一步检查。
一、初识患者我们的患者李大哥今年65岁，刚退休2年，退休前是工厂的技术骨干，有时应酬较多，年轻时候欠下的“债”现在慢慢地都来找他了。我们的李大哥在去年体检时发现结肠、直肠有多发息肉，因为没有症状就没在意。但是有息肉这个问题李大哥一直记在心里，上厕所时老感觉不舒服，于是去外院做了“内镜下结肠、直肠息肉切除术”，病理提示“升结肠管状腺瘤(低级别)”。
我们的李大哥在1月前出现了无明显诱因的右下腹腹胀，进食、排便及体位变化后腹胀无明显变化，约1周发作一次，1日内自行缓解，大便稀溏，一日1次。李大哥自发病以来精神可，无发热、恶寒，睡眠容易早醒，体重没有明显变化，小便正常。患者自发病以来慢性病容，神志清楚，精神状态一般，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
在门诊处我又对患者采用中医的闻、切诊：望之少神、表情自如，面色少华，形体适中；行动自如、精神一般、发育正常、营养中等；语声正常，言语清晰，应答自如、无咳嗽、气喘、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔薄黄，脉滑。
通过患者描述的症状以及检查，中医诊断为“腹胀（肠道湿热证）”，西医诊断为“腹胀待查，肠息肉，消化不良”收住入院。
我们的李大哥入院以后我对他完善了一些相关检查，其中血常规、尿常规未见明显异常。床旁十二导联常规心电图 心电事件记录 频谱心电图提示:窦性心律、肢导联低电压。肝功心肌酶谱组合肾功 血脂1号 血糖1号 电解质1号 胰腺炎血清标志物 C-反应蛋白(生化)未见明显异常；尿常规、凝血 D-二聚体、HIV初筛 术前检查(不含HIV) 铁蛋白、大便常规隐血等未见明显异常。
后来患者自述有时站久了膝关节疼得难受，不能下蹲，还出现了膝关节的弹响，于是我又对李大哥做了膝关节磁共振成像(右侧)，提示：1、左膝内侧副韧带损伤可能。2、左膝内侧半月板后角撕裂可能(III°)，余双膝半月板变性。3、右膝髌骨挫伤?骨质软化?请结合临床。4.考虑双膝关节前交叉韧带及股四头肌韧带损伤可能；双膝关节后交叉韧带旁囊状异常信号改变，提示囊肿韧带囊肿可能。5、双滕关节退行性改变，关节面下骨质吸收、囊变。6、双膝关节积液、关节周围软组织肿胀。
由于李大哥有结肠息肉，所以在经过与李大哥和家人的商讨后决定无痛胃镜下手术。于是在住院后的第二天通过无痛肠镜采取镜下结肠息肉EMR治疗(活检定性) 直肠息肉APC治疗，手术顺利，术中、术后未见明显出血。术后李大哥安返病房，予以营养支持对症治疗。
- 肠胃炎患者在进行手术之前要注意禁食，这个时期因为胃肠道的损伤是比较大的，而且消化系统也会受到很大的影响，因此，患者应注意尽量不要吃东西，以免影响手术。
- 对于患有肠胃炎的患者来说，在手术前后都要注意戒烟忌酒，因为酒精和香烟对于人体的刺激性都是非常大的，尤其是会对胃粘膜产生很强的刺激作用，进而不利于患者身体的恢复。
3、术后严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。
李大哥手术后生命体征平稳，未诉身体不适，腹胀现象消失，现在什么都能吃，吃什么都香。查体：肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。淡白舌，薄白苔，常脉。
五、患者在日常生活中的注意事项1、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。
2、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。
3、协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。
4、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。
5、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。
6、6-12个月后复查胃肠镜。
糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。
我们的李大哥属于慢性糜烂性胃炎，主要是出现腹胀、消化不良的症状。刚开始李大哥以为是吃得多消化不好，才出现的腹胀，所以一直是吃健胃消食片。直到药物不能缓解以后才想到来到医院检查，所幸为时不晚把疾病控制住了，扼杀在摇篮当中。试想一下，如果李大哥一直没注意到自己胃胀的情况会发展成什么样？
糜烂性胃炎会导致胆汁反流，进一步形成反酸、烧心的不良症状。还会导致胃溃疡，如果胃黏膜损伤面积大，会使胃失一层保护层，因此胃酸胆汁可以轻易损伤到胃体基层组织，导致糜烂易发展成溃疡。导致胃穿孔，由于糜烂面积扩大，胃体功能进一步失调，胃酸分泌过多，加大对黏膜下组织的腐蚀，最终穿透浆膜导致胃穿孔和急性胃出血。而糜烂性胃炎已经成为上消化道出血的主要原因，因严重出血而导致的死亡率可达60%。
所以对于糜烂性胃炎我们不得不引起重视。首先糜烂性胃炎患者不要过于劳累，合理休息。平时要合理安排活动量，适当运动有利于增强体质。同时要谨慎用药，因为胃病药物滥用会对胃粘膜形成刺激，致使肠胃损伤变得严重。其次，饮食方面最好避免辛辣刺激性食物、过热的食物，减少胃粘膜刺激。要多吃新鲜水果、蔬菜，对腌制食物和油腻性食物也要少吃。
姓名：杨小军
单位：重庆市中医院
科室：消化内科
职称：主任医师
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